病例处方分析

毒手药王邓智先

病例一

　　患者女性，50岁，内科；临床诊断：慢性胃肠炎。

　　处方：

　　泮托拉唑钠肠溶片20毫克，口服，每日2次；

　　穿王消炎片4片，口服，每日3次；

　　健胃消食片1.5克，口服，每日3次，餐前30分服；

　　枸橼酸莫沙必利片5毫克，口服，每日3次，餐前30分服；

　　铝碳酸镁颗粒0.5克，口服，每日3次，餐后30分服。

　　分析：

　　1.处方适应证与诊断或病情不符。穿王消炎片用于痰热咳喘、腹痛，以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎、急性肠胃炎、急性菌痢见以上症状者。慢性肠炎泛指肠道的慢性炎症性疾病，其病因可为微生物感染，亦可为变态反应等原因所致。而幽门螺杆菌感染是慢性胃炎致病的重要因素，穿王消炎片用于治疗慢性胃肠炎，不但缺乏治疗学的药理基础，亦无文献报道，宜选用性价比高的国家基本药抗菌治疗。

　　2.泮托拉唑钠肠溶片20毫克，每日2次，存在给药剂量低、频次过高问题。该药40毫克即可完全抑制胃酸，并可持续20小时以上，应常规剂量一次40毫克，一日1次，早餐前服用。

　　3.泮托拉唑钠肠溶片伍用铝碳酸镁颗粒，后者的碱性不但可破坏肠溶膜，影响前者在特定部位即肠道的吸收，亦存在重复用药。使用泮托拉唑一般不宜同服其他抗酸剂。对于第一代质子泵抑制剂引起夜间酸突破现象（服用后在肝药酶CYP2C19作用下出现快速代谢分解，导致夜间会有超过1个小时的时间出现胃内pH值小于4.0），建议在应用泮托拉唑的基础上，睡前加用雷尼替丁150毫克，以求在不同环节维持抑酸，从而降低夜间酸突破现象的发生率。

　　病例二

　　患者女性，33岁，急诊科；临床诊断：慢性胃肠炎。

　　处方：

　　0.9%氯化钠注射液100毫升+硫酸阿米卡星注射液0.2克，静脉输液，每日2次；

　　0.9%氯化钠注射液100毫升+注射用泮托拉唑钠40毫克，静脉输液，每日2次；

　　5%葡萄糖注射液250毫升+注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2克，静脉输液，每日3次。

　　分析：

　　1.硫酸阿米卡星注射液加注射用阿莫西林钠克拉维酸钾，缺乏联合注射给药的指证。临床除对症治疗外，常用的抗菌药物有阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星，且给予口服即可（国家基本药物临床应用指南·化学药和生物制品2012版）。

　　2.注射用阿莫西林钠克拉维酸钾加5%葡萄糖注射液，存在溶媒选用不当。阿莫西林在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中稳定性会降低，故不能与含有上述物质的溶液混合。

syhorchid

要有统计意义哦

彩虹

合理用药，将起到事半功倍的效果。