临床研究稽查记录

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请见

*****临床研究受试者入选表

研究中心号：________       科室：                     记录人员：               

药物编号	受试者入组时间	研究者    签字	药物编号	受试者入组时间	研究者    签字
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备 注：该表格为内部保密资料，为保护受试者隐私，研究者不允许向与本试验无关的人员透露受试者信息。每位受试者的入选时间必须不能早于知情同意书的签署时间，该表格需要保存至试验结束后五年。谢谢合作！

                                                     **********公司

                                                    年月制