互联网医疗大市场：发展也走“农村包围城市”策略？

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互联网医疗大市场：发展也走“农村包围城市”策略？

4月12日，李克强总理主持召开国务院常务会议，审议并原则通过《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（简称《意见》）。4月16日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会介绍《意见》有关情况。与此同时，互联网巨头腾讯和阿里也公布了“互联网+医疗”布局的几大重要措施，包括“微信智慧医院3.0”计划、“阿里健康西安高新互联网医院”、“医学人工智能实验室”等。

互联网医疗从政策层面上进一步加快落实，有何现实的背景和机遇？互联网医疗为何如此受市场追捧和国家重视呢？

解放军总医院医学信息情报所所长史洪飞在第79届中国国际医疗器械（春季）博览会上介绍，我国60岁以上老年人占人口比例到2035年将达到29%，慢病患者比例目前已达到总人口的21%，居民对健康、医疗和养老的需求增长非常迅速。但在现实中，我国医疗资源的分布存在结构性失衡；优质医疗资源过度集中及优质医疗资源严重稀缺，一定程度上带来了看病难的问题；基层医生能力水平、培训机制、发展路径存在较大的提升空间，居民身边的医疗服务和健康干预能力与需求之间存在差异。而移动互联网和物联网让连接的成本急剧下降，突破了物理上的限制；衍生的大数据、可穿戴设备、AI，又进一步促进技术和认知的迭代；技术发展为医疗模式的变革做好了充分准备和诸多其他领域可参照的样板。

因此互联网医疗等新技术手段的介入医疗是大势所趋。而且互联网在其他领域的成功案例使各方面迫切期待互联网医疗领域的发展。

互联网医疗服务方向和利好政策

在很多人新中，互联网如何“+”医疗一直是个模糊的大概念，涉及领域零碎而多样。在上周国务院发布的《意见》中，指出了互联网与医疗服务结合、落地的两大方向。

一是围绕核心业务给病人看病。包括下诊断、提出治疗方案和开处方在内的互联网诊疗服务，是互联网服务的一种内容，也是医疗的核心业务，目前卫生健康委正在起草制定互联网诊疗的管理办法，将会明确互联网诊疗的底线、边界。远程医疗服务、家庭医生对签约患者提供健康管理和在线咨询服务、常见病、慢性病在线复诊服务，都是其中的一部分。

二是非核心业务，发挥互联网便捷、提高便利性的优势，提供一些辅助服务，比如手机网上挂号、预约诊疗、就诊提醒、手机移动支付、检查和检验结果在线查询。

同时，《意见》还释放出八大利好政策信号：

第一，在发展“互联网+医疗服务”方面，明确规定允许依托医疗机构发展互联网医院。卫生健康委也支持符合条件的第三方机构，搭建互联网信息平台，开展远程医疗。

第二，促进家庭签约服务的智能化、信息化建设和应用，网上开展签约服务，在线提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理和延伸处方这样一些和家庭签约服务相关的工作，都可以在网上开展。

第三，在“互联网+药品”供应保障服务方面，明确对线上开具的处方经过药师审核以后，医疗机构和药品经营企业可以委托符合条件的第三方机构进行配送。

第四，在推进“互联网+保险结算”方面，逐步拓展在线结付功能，包括异地结算、一站式的结算来方便病人。

第五，在人工智能等新技术的应用方面，鼓励推进研发应用，提高医疗服务的效率。

第六，在提高医院运行管理和便民服务方面，明确要求，到2020年，二级以上医院普遍提供分时段的预约诊疗和智能导医分诊、候诊提醒、检验结果的查询、诊间结算、移动支付等一些线上服务。

第七，在鼓励中西部地区、农村贫困地区和偏远边疆地区因地制宜进行发展方面，都由非常实在的措施，给予政策的支持。

第八，在对人民健康和生命安全的高度负责，明确提出规范性的监管措施。比如规范互联网诊疗行为的管理办法，明确监管的底线，建立医疗责任分担机制；建立统一的规范的数据标准，制定健康医疗大数据确权、开放、流通、交易、产权保护的法规，严格执行信息安全和医疗健康数据保密规定，严格管理患者信息、用户资料和基因数据等个人隐私相关的信息。

互联网医疗四大突出优势

史洪飞表示，互联网在医疗领域应用的优势是非常明显的：

广泛和持续的强互联

互联网技术最大的优势在于跨边界的广泛互联，而且几乎是没有成本的互联。从横向上看，理论上可以打通整个医疗上下游产业，甚至是相关产业，从而实现跨领域的资源整合，极大地提高医疗服务效率，降低成本；从纵向上看，让患者全部生活与医疗服务连接在一起成为可能。而且有利于进一步放大医联体或医疗集团带来的集团效应，打断三甲医院与患者间的超级粘性。

获取资源能力提升

让患者具备了以自我为中心，获取所需资源和信息的能力，这种获取能力让患者可以选择和评价，缩小了信息的不对称性。同时，自主操作的属性不但降低了医疗机构的人力成本和工作压力，还提高了患者的体验感。

可穿戴设备

颠覆了患者信息的采集方式，可以随时采集原本只能在医院采集的数据，而且后端的医疗支撑团队，根据采集到的数据进行实时跟踪和长期追踪，让突破现行的健康、医疗、急救和养老模式成为可能。

AI的载体

AI在医疗业务方面的应用是近年来的研究热点，在传统的医疗模式中很难找到医疗人工智能大规模应用的场景。互联网医疗应用不但可以为AI提供大量的训练、分析和决策数据，为其提供应用场景，还能为AI的进一步迭代和新AI需求的产生提供基础平台，进而促进医疗AI相关产业的进一步发展。此外，医疗AI可以进一步下降整体的医疗消耗，提供社会医疗资源的利用率，缓解优质医疗资源不足的压力，并为医生的培训提供更加便利的手段。

互联网医疗四大制约因素

但另一方面，史洪飞认为，互联网介入医疗行业的制约因素也一目了然：

优质医疗资源缺乏缺乏内生动力

优质医疗资源相对集中和稀缺的现状，在相当长的时间内不可改观。而且优质医疗资源集中的医院从需求上没有内在动力去完成与互联网的对接，有需要与互联网对接的医疗机构，往往医疗服务水平相对较弱。这种现状导致医疗资源的获取困难重重，缺乏应用创新的基础条件，进而也使互联网企业的获客成本较高，用户粘合度不高，导致商业模式较难获得认可，产业发展艰难。

信息安全和隐私保护难度大

互联网产品不断演进的重要因素之一是数据的充分共享，可这种共享在推动应用不断发展的同时，带来了信息安全和隐私保护难度的日益加大。社会征信体系尚未建立和推广应用，导致恶意操作成本过低，使患者和医务工作者都承担一定程度的风险。国家对医疗数据管控力度的进一步加大，在某种程度上也限制了互联网应用的发展。

资本短期回报属性的限制

投资带有非常强的短期回报属性，这种属性有其内在原因，改变难度很大。而医疗行业的特点、医疗资源的获取成本、获客成本、信息隐私保护成本和国家对数据的管控力度，影响着互联网医疗项目的商业模式，导致资本较难进入互联网医疗行业。

医学伦理制约

互联网医疗的进一步发展不可回避医学伦理这个难题，擦边球的模式不是长久之计，AI看病出现医疗事故的责任划分等问题都需要法律法规明确。

互联网医疗未来发展趋势

互联网医疗大势已定，限制因素也较明确，因此史洪飞对未来发展提出以下几点建议：

政府在政策层面大力支撑

医疗互联网应用虽然可以做一些模式上的创新和突破，但与政府行政政策相比，处于绝对的劣势地位。医疗互联网应用的发展需要相对宽松的政策环境和政府支持。包括医疗改革、医学伦理、医疗保险、征信体系、信息安全、医疗数据使用等诸多政策都影响着互联网医疗发展。此外，优质医疗资源相对集中的大型三甲医院的信息资源壁垒也需要突破。

通过此次《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》的发布可以看出，国家支持、规范互联网医疗的决心和力度。

与医疗业务深入整合

跨医疗机构的业务整合一直是互联网医疗所擅长的，从近几年行业发展上看，互联网医疗向医疗机构内部延展的趋势越来越明显，各方对此的需求也越来越多，需要与医疗机构内部的医疗业务进行深度融合。但由于互联网医疗产生大量数据，医疗机构内部的系统需要相对应地进行调整。且互联网医疗进一步发展同样需要医嘱驱动。

农村包围城市策略

大型三甲医院缺乏内在动力对接互联网，再加上互联网医疗模式很难获得资本的认可，因此能否选择农村包围城市的策略，与医疗集团、民营医疗机构、医联体、医生集团、医院投资集团等相结合。首先获得长期资金支持，还能够获得不断迭代、深入发展的研发基础。

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