临床实例
小强从小跟着爷爷奶奶生活，顿顿都是大鱼大肉，家里面各种糕点、糖果、饮料也是应有尽有。而小强的胃口也是出奇地好，饭量比同龄孩子大很多。小强从小就不喜欢运动，放学一回到家就泡在电视或电脑跟前，吃着零食一坐就是几个小时。如今，10岁的小强身高不到1.4米，体重已超过100斤，成了名副其实的“小胖墩儿”，但在爷爷奶奶眼里，这是营养良好、身体健康的表现。
最近一段时期，小强尽管饭量没减，但好像明显变瘦了，精神头也大不如前，老是觉得浑身没劲。爷爷奶奶放心不下，带他到医院一查，结果竟然是“2型糖尿病”。面对医生的诊断，老人家伤心不已，同时满腹狐疑：“都说中老年人才会得2型糖尿病，小强不过是个10来岁的孩子，怎么也会得上这种病呢？”
□ 王建华
长期以来，一直认为儿童糖尿病多为1型糖尿病，而2型糖尿病则是成人的专利。近年来，随着国人饮食结构的改变，西式快餐的流行，肥胖儿童明显增多，在以中老年为主体的2型糖尿病队伍中，出现了越来越多天真稚嫩的面孔。
祸起肥胖 儿童变身“小糖人”
2型糖尿病除了与遗传有关外，更与不良的生活方式密切相关。膳食结构不合理（高脂肪、高热量饮食）、运动锻炼严重不足导致肥胖，是儿童2型糖尿病的最主要的原因。肥胖者为何容易发生2型糖尿病呢？这是因为肥胖（尤其是腹型肥胖）可使机体产生胰岛素抵抗，为了维持血糖正常，身体必须代偿性地分泌更多的胰岛素以满足代谢所需，久而久之，胰岛B细胞不堪重负、功能受损，最终失代偿，导致血糖升高而发生糖尿病。肥胖发生的年龄越小，病史越长，导致糖尿病的风险就越大。
与1型糖尿病不同，儿童2型糖尿病大多起病隐匿，初发时症状较轻、往往不典型，加上孩子太小不善表述，很容易被忽略而延误诊治，不少患儿都是在出现并发症之后才查出糖尿病的。因此，对于肥胖儿童，尤其是有糖尿病家族史者，一旦出现下列征兆，应高度怀疑2型糖尿病：一、有明显口渴、多饮、多尿、多食症状，或近期出现夜尿次数增多或尿床；二、近期食量大增，但体重却不升反降；三、不明原因的浑身无力、嗜睡；四、颈部、腋下、肘窝、腹股沟等皱褶部位出现“黑棘皮征”（指皱褶局部皮肤发黑、粗糙，触之有天鹅绒的感觉，此乃高胰岛素刺激的结果，反映体内存在胰岛素抵抗）；五、肥胖伴有高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征；六、伤口不易愈合、皮肤经常长疖子或女孩常感外阴瘙痒等。
对于此类儿童，家长要格外留心，应当定期（每半年）去医院化验血糖；如果患儿有“三多一少”糖尿病症状，只需一次血糖结果达标即可诊断。
临床治疗 不能照搬成人
儿童2型糖尿病的治疗原则与成人2型糖尿病基本相同，但也存在一定的特殊性。
一、饮食方面：儿童正值生长发育期，身体增长快，热量需要多，故热量控制不宜过严。计算糖尿病儿童每天所需的总热量时，不能和成人一样按标准体重计算，要考虑到患儿的年龄、胖瘦及活动量大小。
二、运动方面：建议患儿每天应进行1小时左右的中等强度锻炼（如慢跑、游泳、骑自行车等），但要避免剧烈运动。运动前要多喝水，并携带糖块以备急用。
三、用药方面：胰岛素是治疗儿童糖尿病的主要药物。除了胰岛素以外，二甲双胍是目前唯一被美国FDA批准用于10岁以上儿童2型糖尿病的口服降糖药，它能安全降糖并控制体重，尤其适合于肥胖的2型糖尿病儿童。
此外，与成人相比，儿童糖尿病患者年龄小，需要更长的夜间睡眠；行为和饮食不好控制；对低血糖的感知较差并具有更高的胰岛素敏感性。这些特点使得患儿容易发生低血糖，倘若血糖控制过于严格，低血糖的风险就会更高。有鉴于此，儿童糖尿病的血糖控制标准要比成人相对宽松，餐前血糖控制在4毫摩尔/升～8毫摩尔/升，餐后两小时血糖≤10毫摩尔/升，糖化血红蛋白低于7.5%便可。
控制体重 防患于未然
肥胖不仅容易使儿童产生自卑心理，对其将来的心理健康、人格塑造、人际交往等也会产生不良影响，而且为日后高血压、冠心病、血脂异常、糖尿病早早地埋下祸根。有研究显示，在标准体重基础上，体重每增加1公斤，患糖尿病危险将至少增加5%；2型糖尿病儿童中，超过85%属于肥胖儿童。
饮食过量、活动不足是导致肥胖的两个主要原因，因此，控制肥胖最关键的是要“管住嘴，迈开腿”。家长对孩子最好的爱，不是盲目满足其口腹之欲，而是帮助孩子养成良好的饮食和运动习惯。让孩子从小多吃蔬菜水果及杂粮，注意膳食平衡，注意劳逸结合，保证良好睡眠。健康的生活方式有助于减肥，可在很大程度上避免糖尿病的发生。
（作者系山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师）
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发表于 2018-7-21 09:00:00
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