广东省初级药师药学专业实践能力知识要点归纳

HDG23558

广东省初级药师药学专业实践能力知识要点归纳

第一章、药学服务与咨询

药学服务：是指药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标。

沟通的意义：

1、使患者获得有关用药的指导，有利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全性，减少药疗事故的发生。同时，沟通是了解患者心灵的窗口，药师可以从中获取患者的信息、问题及规律。

2、可通过药师的专业、科学、严谨、耐心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题。

3、伴随沟通的深入，交往频率的增加，使药师和患者的情感和联系加强，贴近患者，增加患者对治疗的满意度。

4、可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众的认知度。

沟通的技巧：

1.认真聆听

2.注意语言的表达

3.注意非语言的运用

4.注意掌握时间

5.关注特殊人群

药历的作用：药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病例，但又有别于病历。

1.药历的格式

2.基本情况

3.病历摘要

4.用药记录

5.用药评价

药学服务的主要实施内容：

1.将药学与医疗、护理有机地结合，药师与医师、护士齐心协力，共同承担医疗责任

2.既为患者个人服务，又为整个社会国民健康教育服务

3.积极参与疾病的预防、治疗和保健

4.指导、帮助患者合理地使用药物

5.协助医护人员制定和实施药物治疗方案

6.定期对药物的使用和管理进行科学评估

药学服务的具体工作：

1.处方调剂

2.参与临床药物治疗

3.治疗药物检测

4.药物利用研究和评价

5.药品不良反应检测和报告

6.提供药学信息服务

7.参与健康教育

药学服务对象：

1.用药周期长的慢性病患者，或需长期甚至终生用药者

2.病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者

3.特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者等

4.用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者

5.用药后易出现明显的药品不良反应者

6.应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者

用药咨询服务

咨询方式：主动方式和被动方式

咨询内容：

1、药品名称

2、适应病证

3、用药禁忌

4、用药方法

5、用药剂量

6、服药后预计疗效及起效时间、维持时间

7、药品的不良反应与药物相互作用

8、有否替代药物或其他疗法

9、药品的鉴定辨识、贮存和有效期

10、药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。

第二章 处方调剂

处方书写的基本要求：

1、处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方只限于一名患者的用药。

3、处方字迹应清楚，不得涂改。

4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。

5、年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。

6、化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。

处方中常见的处文缩写及含义

(自己记)

处方审核

处方的形式审核：

1、审核资质

2、审核内容

用药适宜性的审核：内容包括

1、处方用药与临床诊断的相符性

2、药物剂量、用法

3、剂型及给药途径

4、是否有重复给药现象

5、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定

处方调配、核查与发药

处方调配

四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄；查药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断

处方调配的注意事项（了解）

特殊调剂（了解）

核查与发药

核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致，逐个检查药品的外观质量是否合格（包括形状、色、嗅、味和澄明度），有效期等均应确认无误，检查人员签字。

发药（了解）

用药指导  

依从性：当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之则为不依从。

药品的正确使用方法

肾上腺皮质激素

服用药物特殊提示

服用药物宜多喝水：平喘药、利胆药等

饮食与吸烟对药品疗效的影响

处方调配差错的防范与处理

1.处方差错的表现？类别？

2.出现差错的原因？

3.差错的防范和处理

调配差错的应对原则和报告制度

1、所有调配差错必须及时向部门负责人报告，进行登记，明确责任

2、差错的片理应遵循下列步骤

3、进行彻底的调查并向药房主任或药店经理提交一份“药品调配差错报告”，报告应涵盖以下内容

4、改进措施

第三章：常用医学检查指标及其临床意义

第一节：血液检查（范围、意义）

    一、白细胞计数（WBC）

二、白细胞分类计数目（DC）

    三、红细胞计数（RBC）

四、血红蛋白（Hb）

五、血小板计数（PLT）

六、红细胞沉降率（ESR）

第二节：尿液检查

一、 尿液酸碱度（PH）

二、 尿比重（SG）

三、 尿蛋白（PRO）

四、 尿沉渣白细胞（LEU）

五、 尿沉渣管开型

六、 尿沉渣结晶

第三节：粪便检查

一、 粪外观临床意义

二、 粪隐血临床意义

三、 粪便细胞显微镜检查临床意义

第四节：肝功能检查（范围、意义）

一、 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT,GPT）（临床意义）

参考范围：速率法：成人＜40U/L

二、 血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST,GOP）

第四章：常见病症的自我治疗

第一节：常见症状的自我治疗

发热

发热（发烧）是指直肠温度超过37.5℃、口腔温度超过37℃、腋下温度超过36.5℃

表现：伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。（看书了解下）

药物治疗：非处方药、处方药

用药注意事项：（了解）

头痛

病因：如感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎或副鼻窦炎、感冒；同时头痛也是某些严重疾病的信号，如高血压，基底动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中；此外，近视、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼压升高也会导致头痛。

药物治疗：非处方药、处方药

用药注意事项：（了解）

咳嗽

当呼吸道（口腔、咽喉、气管、支气管）受到刺激（如炎症、异物、烟雾、尘埃）后，由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的生理反射，即为咳嗽。

临床表现与分型

感冒所伴随咳嗽

百日咳

支气管病变所伴随咳嗽

肺结核

肺炎

药物治疗：非处方药、处方药

用药注意事项：（了解）

腹泻

病因：可分为感染性腹泻，炎症性肠病腹泻，消化性腹泻，菌群失调性腹泻，激惹性或旅行者腹泻，激素性腹泻，功能性腹泻和肠易激综合征病等8种类型。

临床表现：急性与慢性

药物治疗：非处方药、处方药

用药注意事项：（了解）

便秘

原因：有生活习惯，饮水量，缺少运动，排入直肠粪便量不足，长期滥用泻药，以便秘为主要症状的肠易激综合征等。

临床表现：大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。

药物治疗：非处方药、处方药

用药注意事项：（了解）

第二节：常见疾病的自我治疗

口腔溃疡

口腔溃疡又称复发性口疮，是慢性的口腔粘膜小溃疡，深浅不等，为圆形或椭圆形损害，可反复发作、周期性复发。

临床表现

药物治疗：非处方药（口服维生素B2和维生素C）、处方药

咽炎

临床表现：急性

慢性：咽喉不适、干燥、发痒、疼痛或有异物感，总想不断清理嗓子

药物治疗：非处方药、处方药

用药注意事项：（了解）

感冒与流感

感冒（上感）：俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒）感染所致，其中鼻病毒→“鼻感冒”、腺病毒→“夏感冒”、埃可病毒和柯萨奇病毒→“胃肠型病毒”

流感：由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等）引起的急性呼吸道传染病。

临床表现：感冒、流感

抗感冒药的组方原则：

药物治疗：非处方药、处方药

用药注意事项

蛔虫病

临床表现：腹痛、精神症状、消化道症状、过敏反应、粪便和血常规

药物治疗：非处方药：阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶

          处方药：噻苯达唑、伊维菌素

用药注意事项

脓疱疮

损害主要有脓疱和脓痂，好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位

药物治疗：非处方药、处方药

用药注意事项

寻常痤疮

病因：1、由于青春期雄性激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺产生皮脂聚集在毛囊内；

      2、在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，并产生溶脂酶，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊而引起炎症，或淤积的皮脂进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症；

      3、毛囊口角化，角栓形成，皮脂储留成为粉刺。

临床表现：

药物治疗：非处方药、处方药

用药注意事项

冻伤（疮）

临床表现：1度冻伤（红斑型）、2度冻伤（水疱型）、3度冻伤（坏疽型）

药物治疗：非处方药、处方药

用药注意事项

手足浅表性真菌感染（手、足癣）

类型与临床表现：间擦型、水疱型、鳞屑型、角化型、体癣型

药物治疗：非处方药、处方药

用药注意事项

第五章 十种疾病的药物的治疗

第一节 高血压

分类：按病因分：原发性高血压和继发性（症状性）高血压

      按病程进展分：缓进型和急进型

临床表现及并发症：少数人一旦知道患有高血压后，反而会产生各种神经官能症样症状，如头晕、头痛、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、激动等。30%～50%高血压患者因头痛、头晕、心悸、高血压的严重并发症和靶器官功能性损害或器质性损害，出现相应临床表现。

并发症有心、脑、肾及血管受累。

高血压的危险分层：低危组、中危组、高危组、很高危组

高血压治疗目标：降压目标是普通高血压患者血压降至＜140/90mmHg。

治疗原则：

非药物治疗：

药物治疗：

原则：1、采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

2、为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。

    抗高血压药的种类（了解）：利尿药（噻嗪类）、β阻滞剂、αβ阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂（氯沙坦）、钙拮抗剂（氨氯地平）、α阻滞剂、中枢作用药物、直接血管扩张药、高血压急症静脉注射用降压药

抗高血压药的合理应用：1、明确最佳的首选药治疗；2、抗高血压药的联合应用；3注意剂量个体化；4、给药方案要科学；5、关注特殊人群和其他人员的降压治疗。

第二节 高脂血症

血脂是指血浆或血清中所含的脂类，包括胆固醇CH、三酸甘油酯TG、磷脂PL和游离脂肪酸FFA等。  

脂蛋白按其组成、密度和特性等差异，可将血脂蛋白分成乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL-ch、低密度脂蛋白LDL~ch、中密度脂蛋白IDL-ch、高密度脂蛋白HDL-ch

高脂血症分为原发性和继发性

分型：I型、IIa型、IIb型、III型、IV型、V型

临床意义（了解）

药物治疗：

     血脂调节药的选用：治疗高脂血症，首先应采用饮食疗法并长期坚持，其次消除恶化因素，最后考虑药物治疗。（了解）

血脂调节药的种类：

HMG-CoA还原酶抑制剂

贝丁酸类

烟酸类

胆酸鳌合剂

血脂调节药的合理应用（了解）

第四节 消化性溃疡病

临床表现（了解）

治疗：

一般常规治疗：1、解除平滑肌痉挛和止痛；2、口服抗酸药；3、口服抑酸剂；4、胃黏膜保护剂

幽门螺旋杆菌（Hp）感染的治疗：

抗消化性溃疡药的种类：抗酸药、胃黏膜保护剂、抑酸剂

抗消化性溃疡药的合理应用：

第五节 糖尿病

类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型糖尿病、妊娠期糖尿病

症状：常见症状：多饮、多尿、多食

      主要并发症：靶器官损伤、微血管和大血管病变、糖尿病急性并发症

       糖尿病合并感染：

糖尿病的诊断标准：

       实验室检查：1、尿糖测定；2、空腹血糖；3、餐后2小时血糖测定；4、葡萄糖耐量实验；5、糖化血红蛋白；6、血浆胰岛素测定；7、血清C肽测定

       控制指标（了解）：

药物治疗：

1、 药物的选用

2、 胰岛素制剂的种类和特点

3、 口服降糖药种类及特点

治疗糖尿病药的合理应用：

第八节 尿道炎

病原体分型：1、衣原体与支原体；2、淋病双球菌

临床表现：1、非淋菌性（衣原体、支原体感染）尿道炎；2、淋菌性尿道炎

治疗：1、非淋菌性（衣原体、支原体感染）尿道炎；2、淋菌性尿道炎

第十节 艾滋病

传播途径：艾滋病及HIV携带者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、眼泪、骨髓液、尿液、母乳等，以及脑、皮肤、淋巴结、骨髓等组织内均存在着HIV.一般感染源以血液、精液、阴道分泌物、母乳等为主，极少通过唾沫或蚊虫叮咬传播。

临床表现：   艾滋病的机会性感染

基本治疗：    药物联合治疗

抗艾滋病药的合理应用：

第六章 特殊人群的用药指导

小儿用药：小儿用药注意事项

小儿禁用的药物

老年人用药：老年人常用药物的不良反应

            老年人的用药注意事项：1、严格掌握适应证；2、恰当选择药物及剂型；3、给药方案应个体化；4、恰当联合用药；5、控制疗程并注意随访

妊娠期和哺乳期妇女用药：药物对胚胎及胎儿的不良影响        

                        妊娠期妇女用药注意事项：1、了解不用药物在妊娠期对胎儿的影响，安全用药选药；2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物；3、要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药

第七章 临床常见中毒物质与解救

中毒的一般处理：1、清除未吸收的毒物；2、加速毒物排泄的方法（导泄、洗肠、利尿）；3、 中毒后药物的拮抗         

第二节 镇静催眠药中毒

巴比妥类镇静催眠药：中毒症状：中毒解救：  

杀虫农药中毒：有机磷类农药毒性分类：1、高毒类；2、中等毒类；3、低毒类

               中毒表现：有机磷农药中毒所出现的症状可分为：毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三类

按临床表现分三级：轻度中毒、中度中毒、高度中毒

               中毒解救：一般措施；应用解毒剂（勿两种或三种复活剂同时应用。中毒已超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酶已老化，使用复活剂无效。

第八章 治疗药物监测及个体化给药

TDM的原则：

1、 治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物；

2、 具有非线性药动学特征的药物

3、 药物体内过程个体差异大的药物

4、 需要长期使用某种药物

5、 需要合并使用多种药物

6、 采用非常规给药方案的药物

7、 怀疑用药剂量不足或药物中毒

8、 特殊人群用药

检测血药浓度的方法：分光光度法SP（紫外分光光度法和荧光分光光度法）、气相色谱法GC、高效液相色谱法HPLC，免疫学方法IA（放射免疫法，酶免疫法和荧光免疫法）

第九章 药品的临床评价

一个新药在上市前要经过三期临床试验；在批准上市后还要经过第IV期临床试验        

I期临床试验：观察人体对于新药的耐受程度和药不这，为制订给药方案提供依据，耐受试验样本数为20~30例

II期临床试验：治疗作用初步评价阶段。目的是初步评价药物对目标适应患者的治疗作用和安全性，也包括为III期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定提供依据。

III期临床试验：治疗作用确证阶段。目的是进一步验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，最终为药物注册申请的审查提供充分的依据。

IV期临床试验：新药上市后应用研究阶段。目的是考察在广泛使用条件下的药物的疗效和不良反应，评价在普通或者特殊人群中使用的利益与风险关系以及改进给药剂量等。

生物等效性试验：

第三节 药物流行病学在药品临床评价中的应用

药物流行病学的研究方法：

1、 描述性研究；2、分析性研究；3、实验性研究

药物不良事件（ADE）包括用药差错（ME）、治疗失败（TF）和某些已知的ADR发生率上升。

第十章 药物临床使用的安全性

影响药物临床使用安全性的因素：药物因素、患者因素、医护人员因素

用药差错的分类：1、处方差错；2、抄写因素；3、配方因素；4、给药差错；5、监测因素

用药差错监测（了解）

第二节 常用药物的安全用药

一、 抗菌药物

滥用的危害（了解）

用药原则：1、抗菌药物治疗性应用的基本原则

          2、抗菌药物预防性应用的基本原则

          3、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则

合理使用：1、不要滥用抗菌药物坚持按《抗菌药物临床应用指导原则》用药

          2、要对症选择抗菌药物

          3、合理联用抗菌药物

          4、重视抗菌药物的配伍禁忌

          5、确定最佳给药方案

二、糖皮质激素

滥用的危害（了解）

用药原则：1、因人（病）而异

          2、妊娠期用药

          3、哺乳期用药

          4、小儿用药

           4、老年用药

合理使用：1、要有明确的指征和治疗目的

          2、应根据病情和患者的具体情况确定剂量和疗程

          3、糖皮质激素与感染

          4、在糖皮质激素应用期间应注意事项

          5、下列情况应慎用

          6、以下情况不宜用糖皮质激素

          7、随访检查

三、维生素类

滥用的危害：维生素A、B、C、D、E

全理使用：1、区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药

          2、严格掌握剂量和疗程

3、针对病因积极治疗

4、掌握用药时间

5、注意维生素与其他药物的相互作用

第三节  药源性疾病及其防治

常见药源性疾病：1、药源性消化系统疾病

                2、药源性肝病▲

3、药源性肾病▲

4、药源性血液系统疾病

5、药源性神经系统疾病

药源性疾病的诊断方法：1、追溯用药史

                      2、确定用药时间、用药剂量和临床症状发生的关系

3、询问用药过敏史和家族史

4、排除药物以外的因素

5、致病药物的确定

6、必要的实验室检查

7、流行病学的调查

药源性疾病的治疗：1、停用致病药物

                  2、排除致病药物

                  3、拮抗致病药物

                  4、调整治疗方案

                  5、对症治疗

第十一章  药品的保管

影响药品质量的因素：1、环境因素：日光、空气、湿度、温度、时间

                    2、人为因素：

                    3、药品因素：

药品的外观检查：药品的性状，包括形态、颜色、气味、味感、溶解度等等是药品外观质量检查的重要内容。（了解下各种剂型）

       检查方法：（了解）

第二节 药品的保管方法：

一、药品的一般保管方法

易受光线、湿度、温度影响而变质的药品及保管方法（了解）

中药饮片和中成药：

二、 易燃、易爆危险品的保管方法

1、 主要特征及性状

2、 保管方法

第十二章  药物信息服务

获取药物信息的途径：1、专业期刊；2、信息系统；3、学术交流；4、临床实践

第二节 药物信息源的分级

一级文献（原始文献）：期刊

二级文献：常见的一些数据库；常见的国内外文摘与药学有关的国内药学文献

三级文献：药品标准类、药品集、百科类、专著类、数据库、工具书

第十三章 医疗器械基本知识

医疗器械的基本质量特性：安全性、有效性

医疗器械产品的分类：第一类、第二类、第三类

医疗器械的监督管理：1、产品注册；2、监督抽查；3、广告管理

第二节  家庭常见医疗器械的基本知识

一、卫生材料及敷料：            医用纱布：（选购和使用注意事项）

医用棉花：（选购和使用注意事项）

医用绷带：（选购和使用注意事项）

  医用橡皮膏：（选购和使用注意事项）

创可贴：（选购和使用注意事项）

二、一次性使用无菌医疗器械：

一次性使用无菌注射器和注射针（基本质量要求、选购和使用注意事项）

       一次性使用输液器：（选购和使用注意事项）

三、 体温计：水银体温计：

三角形棒式、元宝形棒式口腔用和内标式腋下用体温计的测量范围：35～42℃

              新生儿棒式体温计的测量范围:30~40℃

四、 血压计：水银（汞）血压计：基本质量要求、选购和使用注意事项

            电子血压计：基本原理与构成

五、 手持式家用血糖分析仪：基本质量要求、选购和使用注意事项

（完）