我国房颤抗凝治疗率极低

毒手药王邓智先

我国房颤抗凝治疗率极低


我国有数百万名的房颤患者，然而抗凝治疗比例却不容乐观。在不久前召开的第二十四届长城国际心脏病学会议上，国内外专家在谈到口服抗凝药在房颤患者的临床应用时表示，我国房颤患者接受抗凝治疗的比例远低于国外发达国家，要大力推动我国的房颤抗凝治疗。

　　此次会议学术委员会主席马长生教授说，和西方发达国家相比，我国在房颤抗凝治疗方面的差异是巨大的，华法林的应用状况就代表着我国的房颤治疗处于一个比较落后的状态。有研究显示，我国仅不到3%的房颤患者接受了华法林抗凝治疗，还有一部分患者在继续使用对房颤卒中预防疗效甚微的阿司匹林等抗血小板药物。更令人担忧的是，50%以上的患者处于无任何卒中预防措施保护的状态。

　　欧洲心律失常学会（ECAS）主席Riccado Cappato教授也表示，中国的抗凝状况和西方发达国家相比有很大的差距。欧洲华法林的使用率平均水平是50%~60%。虽然中国在抗凝药物的使用上较以前有很大的提高了，中国医生也做了很大的努力，取得很大的成绩，但是距离欧美先进国家的水平还有很大的差距，仍然需要提高。

　　我国房颤抗凝开展不力的原因是多方面的，其中有医生与患者认识上的不足和误区，也有药物自身的问题。从而导致对患者的管理难以达到理想的水平，使患者面临较高的卒中发生风险。马长生说，在房颤的抗凝治疗策略方面，过去我们一直都是跟着国外走，比如按照欧洲和美国的指南，治疗方法和国外基本相同，这种追随也掩盖了我们医生在治疗水平上的不足。不久前欧洲指南作出了改变，而美国指南没有改变，在这种情况下，我国很多医生显得无所适从，不知道该采取什么策略。“我们过去跟着人家跑，显得我们自己的水平也很高；现在人家突然间分头跑了，我们就不知道跟谁跑好了。”

　　在这种情况下，马长生指出抗凝治疗应符合我国的国情和实际情况。他说，我国房颤的基本治疗策略，第一应该是利用好华法林，全力以赴地抗凝；第二是抗凝治疗目标即国际标准化比值（INR）应该宁高勿低。目前我国很多学会对这一目标并不一致，有的主张1.5~2.5有的主张2.0~3.0。马长生说，在抗凝目标上不能鼓励太低，太低没有效果，2.0~3.0比较合适。

　　据了解，很多房颤患者在接受抗凝治疗时，停药率较高，即使是新型口服抗凝药，如达比加群酯也有20%~25%的停药率。停药主要原因是药物不良反应。有些患者抗凝治疗后会发生出血，如牙龈出血等，导致停药。马长生说，对这种情况，目前医生和患者都有顾虑，临床上很难让患者发生出血后还坚持服用药物。但对轻度出血的患者，一般还是强调减量后继续使用抗凝药。如达比加群酯，可以从150毫克减为110毫克，实在不行再减为75毫克，这都比不使用要好。

　　在新型口服抗凝药进入我国之前，医生和患者仅有华法林这一种抗凝治疗方案可选。Riccado Cappato教授表示，随着达比加群酯等新型口服抗凝药的问世，可能有助于进一步缩小这个差距。一方面，新药的上市有助于促进抗凝药的广泛使用，缩小差距；另一方面，随着新药的上市，在很大程度上也会提升对医生的教育工作，更好地提高中国的抗凝整体水平。

syhorchid

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plhuf

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yuansoul

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