英国的医疗保障制度改革

岁寒三友

国是福利型社会保障制度的代表国家，它的国民健康保险制度有力地保障了国民的生命健康，而且在医疗消费方面体现了相对公平的原则。但多年来，由于医疗费用的上涨和医疗服务效率的低下，英国的国民健康保险制度受到了人们强烈批评。因此，政府也开始了一系列的改革。那么英国的医疗保障制度改革是怎样的呢？
国民保健制度需要改革
英国的医疗卫生服务体系（NHS）是于1948年依据《国家健康服务法》建立起来的。其医疗保障的服务对象为全体国民，特点就是从“摇篮到坟墓”，不论个人收入如何，只根据个人的不同需要，为人们提供全面的、免费的医疗服务。国家不仅为国民提供包括预防、诊断、治疗各方面的服务，作为国民保健服务的一环，还要向医院病人提供病后调养服务，进行随访护理、提供恢复性疗养条件等。一般家庭医生负责预先登记的居民诊疗管理，负责初步治疗。当家庭医生认为有必要进行专门治疗或住院治疗的病人，就由家庭医生转往一个综合医院。英国在每一个人口15万到20万的地区设置一个综合医院，作为二级医疗机构，接受住院治疗的病人。
英国国民保健服务实行的是国家、地方保健局、地区保健局三级管理。地区保健局负责实际的保健服务。从财政方面来说，国民保健服务所需费用的90％由财政税收负担，同时，社会保险总额按一定比例汇入其中。政府将这些财源分配给各地方保健局，再由各地方保健局按各地区的实际需要分配给各地区保健局。当然，在财源的分配中，还要考虑各地方之间医疗资源的不均衡，做到对各个地方均能提供出充分优良的医疗服务。在国民保健服务支出方面，家庭医生原则上是按人头收取报酬，而剩下的费用就在医院，医院经常支出差不多为60％。
到了上个世纪80年代，经过几十年运行的国家福利型医疗保障制度出现了三个难以解决的问题，即医院运行效率低下、医疗费用上涨、政府财政负担沉重。因此，越来越多的人们对这种医疗保障制度提出了尖锐的批评，迫切需要改革国民保健制度。
引入内部市场机制
上个世纪80年代，为了解决医疗保障服务中的问题，英国政府曾采取总额预算制，降低医疗费用的快速增长。同时，撤消地方卫生局，建立区域卫生局，加强综合管理，提高医疗服务的效率。但那次改革并没有解决存在的问题，1987年的金融危机又导致资金的严重短缺，医疗保障制度需要继续改革。因此，1991年英国政府按照美国恩多芬教授的建议，为提高患者权利的保护和医院工作效率，对全民医保体制进行了根本性变革。改革引入内部市场机制，坚持“以一般税收为基础，政府分配预算，在全社会国民免费提供医疗服务”的原则下，引入竞争原则，导入内部市场，实现了医疗服务中“钱跟着病人走”。在内部市场中，将医疗卫生服务体系分为购买者和提供者。原先相关的国家医疗管理机构变成了医疗服务的购买者，负责分析居民医疗需求，代表国家和服务提供者订立承包合同的形式代为购买服务，而不再行使管理医院的职能和履行提供服务的功能。而提供者只有通过提供比以前和比别的竞争者更优、更廉的服务，才能获得购买者的合同，得到资金继续经营。改革加强了医疗机构之间的相互竞争。
1993年，为了降低管理成本，英国政府又对医疗卫生服务体系进行了重组，将地区卫生局和家庭医疗服务机构合并，一方面简化管理责任、消减管理费，另一方面，保持初级和二级医疗服务的一致性，以加强中央政府对市场的控制。
到了1996年，开始于1991年的改革，有了一定的成效。首先是改革带来了显著的效率提高。改革后四年，效率提高了1％。其次，治疗成本的信息披露得到极大改善，病人及其代理者的可得信息更为充分，迫使提供者不得不努力降低成本，从而极大提高对卫生资源的利用效率。再次，患者平均候诊时间明显缩短、满意度提高。但内部市场机制的引入也带来了医疗设备重复购置和管理费用上升的问题。
减低医疗成本 加强疾病预防
尽管此前英国政府的医疗改革取得了一定的效果，但内部市场机制并没有降低管理成本和医疗费用的上涨，特别是随着老龄社会的到来，以及医药科技的发展，医疗设备和药品价格的节节高涨，政府的财政负担越来越大。此外，内部市场机制还带来了服务上的不公平。于是，1997年英国政府发表其改革纲领性文件“白皮书”新的国家卫生服务“，对现行的医疗卫生服务体系再度进行改革，其具体包括：增加医疗经费来源，明确病人权利和完善评价指标，提高服务效率和质量，改革内部市场、代理和计划机制，降低管理成本。
首先在增加医疗经费来源上，政府考虑征收医疗服务的从业税和使用费，发行医疗福利彩票。废除对私人医疗服务税收的免除，对长期医疗保险产品征收保费收入税。同时，保留私人融资计划，并加强管理。而在明确病人权利和完善评价指标上，政府不但明确了病人的职责，还增加了对医疗机构的评价指标，如病人手术30天在医院死亡的人数、药品使用不当事件数等。在服务效率和质量上，为了提高服务效率和质量，国家成立了两个新机构，即国家临床优质服务研究所内和健康促进委员会。要求医院联合体必须对医疗质量加强监督，并对出现的问题全权负责。医院联合体、全科医生和地方政府要共同制定”健康促进计划“，加强疾病预防。此外，政府重组现有医疗机制的”内部市场“结构，扩大全科医生的服务范围。实行以全科医生和社区护士为主体的初级医疗小组，专门负责代理病人购买住院服务。每个初级医疗小组大约负责10万人，其目的是鼓励全科医生治疗更多的病人，减少住院，减低医疗成本。同时，政府将根据医院治疗患者的数量决定其对医院提供资金的多少。这种做法使那些表现不佳的医院备感压力，那些表现较好的医院得到鼓励。
另外，为了降低医疗费用，改革计划还要求政府将引起疾病的社会根源和经济根源作为政府重点考虑的对象。政府还要制定目标来控制心脏病和癌症死亡的人数，减少环境污染。制定有关减少工伤和职业病发生的政策，以及减少吸毒的政策。

红徽

了解，谢谢楼主，这个活动搞得不错

syhorchid

他山之石，可以攻玉。

88995258

增长见识了！谢谢了！

是是而非

要求政府将引起疾病的社会根源和经济根源作为政府重点考虑的对象,非常好