广东、江西、甘肃、吉林或成第三批医改试点

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综合医改将继续扩围，近期就会有政策发布，截至今年年底全国或有约一半省份纳入到综合医改试点省。昨日，一名接近医改政策制定的人士告诉记者，公立医院改革将不断往下延伸。国家卫计委委属委管的44家医院，今年至少要有10家纳入到属地的公立医院改革。随着明年公立医院改革全面推开与覆盖，所有44所委属委管医院要纳入到公立医院改革。

公立医院改革明年全覆盖

新医改2009年起航，至今已经过去7年。县级公立医院改革全面启动，城市公立医院改革明年将在所有地级以上城市全面推开。

据了解，我国公立医院改革走了一条“城市-农村-城市与农村并行-省级综合”的改革路径。2010年2月，原卫生部等五部门联合出台《关于公立医院改革试点的指导意见》，包括上海、深圳等16个国家联系试点城市公立医院综合改革全面启动（2011年又增加北京为第17个试点城市）。此外，各省份也选择确定37城进行改革试点。此后几年，城市公立医院改革试点城市再未扩大，公立医院的改革重心转向县级。

2012年，国办印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，在全国确定首批311个试点县开展综合改革。两年之后，国家卫计委、财政部等5部门又印发《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，试点扩大到700个县，并最终在去年全面推开到所有县。

城市公立医院则在“初试”4年后，直到2014年国务院医改办才按照每省至少一个试点城市的原则，将试点城市增加到34个。此后，城市公立医院、县级公立医院改革齐头并进，去年增加到100个，今年增至200个。明年，所有地级以上城市将全面推开公立医院改革。

试点省份今年新增七省区市

同时，省级综合医改试点也在去年启动。国务院医改办先在江苏、安徽、福建、青海四省开展综合医改试点。今年，新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏七省区市作为试点省份，综合医改试点省份达到11个。

国家卫计委体改司副司长姚建红曾解释，随着医改进入深水区、攻坚期，利益格局调整更复杂，体制机制性矛盾日益凸显，改革的联动性需要进一步加强，改革的推动力度需要加大。

上述接近医改政策制定的人士透露，今年开始国务院医改办开始加快以省为单位的综合改革试点，到年底可能会有一半省份纳入到综合医改试点省的行列，形成医改“半壁江山”。据介绍，目前吉林已将“积极申报力争成为东北三省一区（内蒙古自治区）首家国家综合医改试点省”列为该省深化医改六项工作突破之首，甘肃正积极申报国家综合医改试点省份。

公开资料显示，江西也可能被纳入第三批国家综合医改试点省。10月26日，国家卫生计生委体改司副司长姚建红、王虎组织国内知名医改专家，代表国务院医改办赴赣研究论证《江西省综合医改试点方案（2017-2020年）》。

此外，广东7月发布的《深化医药卫生体制改革2016年工作要点》，也将“启动综合医改试点省建设”列为首要工作。目前，广东研究制订深化医药卫生体制综合改革试点方案，按程序报国务院医改领导小组审核后，力争在今年年底前成为综合医改试点省并启动试点。

焦点医改试点省十道必答题

综合医改意味着从单兵突进的改革走向系统协调，因而综合医改的第一道必答题就是：综合医改要由党政“一把手”亲自负责，由党委、政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，医保、医疗、医药相关部门由一位分管领导统一负责并充分授权。

加快推进分级诊疗也是综合医改的重头工作之一。提升基层服务能力，开展家庭医生签约服务，组建多种形式医联体是主要内容。综合医改试点省的十道必答题还包括：解决药价虚高问题；健全医疗服务价格、增加财政补助；改革现行以按项目付费为主的医保支付方式；统一基本医保经办管理，成立医保基金管理中心；建立现代医院管理制度；建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度；加快形成多元办医格局，推进和规范医师多点执业以及落实政府对公立医院的领导、保障、管理、监督责任。

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