经典名方：泻白散

兰韵轻扬

出处：《小儿药证直诀》（宋.钱乙）


处方、制法及用法：地骨皮（洗去土，焙）、桑白皮（细锉炒黄）各一两，甘草（炙）一钱。上锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。


用法用量：上药粉碎成粗粒，每次取6.20g，加粳米2g，以水300ml，煎取180ml，饭后温服。


注：


1. 泻白散在《古代经典名方目录(第一批)》中的原出处《小儿药证直诀》版本中无每服量，故无法确定实际使用剂量。根据《小儿药证直诀》“四库纂修武英殿本”版本记载“为细末，每服一二钱，水一中盏，入粳米百粒，同煎至六分，食后温服”确定以上剂量和煎服法。每服量取“一二钱”的中间值，即 6.20g。


本方直接折算剂量并非每日服量，结合方剂组成及每服量，按日服三次计算，则本方的日服总量约为 18.60g，各药的日服量折算如下：桑白皮 8.86 g，地骨皮 8.86g，甘草 0.89g。另加粳米 6.00g。



2. 本方中地骨皮除杂处理后注明焙的操作，其目的为使药材质地酥脆，便于后续粉碎，因此建议尊重原方炮制方法，可参考地方标准如《安徽省中药炮制规范》2005 年版中的焙法。炒甘草建议参考《中华人民共和国药典》2020 年版中清炒法，“将甘草原药材除去杂质，洗净，润透，切厚片，炒至微黄”。


功能主治：


【功效】清泻肺热，止咳平喘。


【主治】小儿肺热咳喘证。症见气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。


现代临床主要应用于小儿呼吸系统感染性疾病：支气管炎、肺炎（早期或恢复期）、小儿麻疹初期或疹后肺炎、反复呼吸道感染（恢复期调理）等证属肺热壅盛或余热未清者；也扩展至成人相关病证：急慢性支气管炎、支气管扩张（缓解期）、肺炎（吸收期）、肺结核（辅助治疗）等证属肺热或肺热阴虚、伤阴者。还可应用于其他具有“肺热”或“阴虚内热”表现的疾病：小儿盗汗、更年期综合征、鼻衄（鼻出血）、痤疮、酒渣鼻等。


①王子接《降雪园古方选注》卷中：“肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍云泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草，其气俱薄，不燥不刚，虽泻而不伤于娇脏。……《经》言：肺苦气上逆，急食苦以泄之，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气。……使以粳米、甘草，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘。”


②《医方考》：肺火为患，喘满气急者，此方主之。肺苦气上逆，故喘满；上焦有火，故气急，此丹溪所谓气有余便是火也。桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余；佐以地骨之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。此云虚实者，正气虚而邪气实也。又曰：地骨皮之轻，可使入肺。生甘草之平，可使泻气，故名以泻白。



③《古方选注》：肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草其气俱薄，不燥不刚，虽泻而无伤于娇脏。《经》言肺苦气上逆，急食苦以泄之。然肺虚气逆，又非大苦大寒如芩、连、栀、柏辈所宜，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气。使以甘草、粳米，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘。


方解：


方中桑白皮甘寒性降，专入肺经。清泻肺中伏火郁热，降逆平喘止咳，为君药。地骨皮甘寒，归肺、肾经。助君药清泄肺热，并退虚热、凉血除蒸（针对“皮肤蒸热，日晡尤甚”），兼能养阴生津，为臣药。炙甘草甘平。益气和中，调和诸药， 一方面，缓和桑白皮、地骨皮的寒凉之性，防止其伤及小儿脾胃（顾护中焦）；另一方面，调和药性，使各药协同作用更好发挥；粳米甘平，益胃和中，生津养胃，保护胃气，防止寒凉药物损伤脾胃；补充津液，轻微滋养肺胃之阴，与甘草相合，共同起到固护后天之本的作用，是钱乙儿科用药“顾护脾胃”思想的典型体现。现代临床可用山药代替粳米，取其健脾益肺之功。甘草、粳米为佐使之用。


处方主药桑白皮、地骨皮均性味甘寒，既能清泄肺中伏火郁热，又无苦寒燥烈伤阴之弊；特别是地骨皮兼能养阴生津，针对热邪易伤阴液的特点，使清热而不伤正，养阴而不敛邪；清润并重，以清为主。桑白皮专入肺经，长于清泻肺热，降气平喘止咳，直中病机核心（肺热气逆咳喘），清肺降气，止咳平喘兼顾。小儿“脾常不足”，易为苦寒药所伤。方中配伍炙甘草、粳米（或山药），甘缓和中，益气健脾，既能缓和桑、骨二皮之寒性，防止伤胃，又能培土生金，扶助正气，体现了钱乙顾护小儿脾胃的用药原则，兼顾脾胃，固护正气。针对“肺中伏火郁热”这一虚实夹杂（实火为主，兼有阴伤可能）的病机，泻白散通过甘寒清润的组合，达到泻肺清热而不损伤肺气、肺阴的目的，泻肺不伤肺，治实兼虑虚。


泻白散是治疗小儿肺中伏火郁热咳喘证的经典名方。其组方特点在于清润并重（甘寒清热为主）、清降结合、药简力专、泻肺不伤正（配伍粳米、甘草顾护脾胃）。全方体现了钱乙治疗小儿疾病重视脏腑病机、用药平和精当、时刻顾护脾胃的学术思想。