名医名方 清凉五皮饮

毒手药王邓智先

柴瑞霭，男，1950年生，主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。早年师从其父，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师柴浩然主任医师。治学渊源灵素，辨治师宗仲景，用药效法叶吴，并私淑东垣，旁及各家。

　　他治危重大症，笃信仲景，辨证论治，重抓主证，谨守病机，推崇经方之骠悍迅猛，药专力宏；救急性外感热病，参合天时，注重季节，审时度势，知常达变，擅用经方之简洁与时方之轻灵同炉共冶；疗内科杂病，注重脾胃为本，药少量轻，小剂缓投，忌补碍脾，克伐胃气，寓消于补，轻舟效捷；愈疑、难、顽、怪之疾，倡导审因仔细，辨证入微，用药丝丝入扣；痊妇科疾病，根据妇女特点，以肝为先天之本，重视调整气血，疏肝气，扶脾气，补肾气，调摄冲任，而且遣方用药独具一格。

　　完成国家、省市级科研课题12项；发表学术论文60余篇。编著出版《中国现代百名中医临床家丛书—柴瑞霭》、《全国名老中医柴瑞霭临床经验集萃》等著作5部。

　　组成：桑白皮12克，茯苓皮30克，冬瓜皮30克，西瓜皮30克，带皮丝瓜（去籽皮络同用）15克，车前子15克（包）。

　　功效：清热宣肺，利水消肿。

　　主治：临床用于阴虚有热，肝郁化热的水溢皮肤和湿热所致的水肿。以及风热、湿热郁表所致的风瘾疹、皮疹，湿热痹痛引起的关节浮肿等。

　　方解：清凉五皮饮，是在《中藏经》五皮散的基础上去性味辛苦温燥之陈皮、大腹皮、生姜皮，更以性味甘寒之冬瓜皮、西瓜皮、带皮丝瓜、车前子而成，将五皮散利水消肿，理气健脾的作用变成了清热宣肺、利水消肿。

　　方中桑白皮味甘性寒降，入肺经，能清泻肺火兼泻肺中水气而平喘；且能泻降肺气，通调水道而利水消肿。茯苓皮味甘而淡，入心、脾、肾经，淡则能渗，利水而不伤正气，尤行皮肤水湿，消皮肤水肿。冬瓜皮味甘性凉，善于利水消肿，走皮肤，行皮间水湿，善消肤水。西瓜皮味甘性寒，能清热利水，利尿消肿。带皮丝瓜性味甘平，入肺、胃、肝经，入药用鲜丝瓜仅去其籽，皮络同用，祛风通络，利水消肿。车前子甘寒而利，善通利水道，利水湿，消水肿。

　　尤其是诸皮皆味甘，其性或平淡或寒凉，此处取淡渗行皮之湿，寒凉清利皮间之水，合用既能消皮肤之肿，又能行皮间之湿。且药性平和，偏于甘寒，不伤正气，不耗阴液，清热宣肺，利水消肿，使皮表热清而水利，使皮间湿祛而肿消，则浮肿、水肿自愈。

　　加减：肺为水之上源，若浮肿、水肿较甚，可加桔梗、杏仁宣开肺气，亦可加重车前子用量；若风热、湿热致浮肿、水肿，可酌加霜桑叶、蝉蜕、木防己、通草；风瘾疹致浮肿，可酌加蝉蜕、白僵蚕、苦参、白蒺藜、浮萍草、地肤子；若热痹致关节肿甚，当与《温病条辨》加减木防己汤合用。（山西省运城市中医药研究院全国名老中医柴瑞霭传承工作室柴崑  袁贞整理）

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