四圣心源:孙曼之这样pk黄元御

岁寒三友

孙曼之读医札记：我读彭子益

——扶阳辩谬


作者: 孙曼之    时间: 2010-2-3 21:57


彭子益先生虽然对于温病的病因为“冬不藏精，春必病温”不以为然，但对于温病的治疗方法却十分精熟，尤其推崇温病大家王孟英医案，这样看来，彭子益先生当然是一位寒温兼任的医学大家了。尤其值得一读的，是彭先生对于黄元御的贵阳贱阴观点提出中肯的批评，力辩其谬，他说：
  黄氏偏于贵阳贱阴，崇补火土，学黄氏者，无不随黄氏之偏，好用茯苓、白术、干姜、附子、桂枝、炙草等伤津液、滞经络之药，将平常小病，治成阴虚伏热大病，轻者归入虚损，重者渐成痨瘵，一遇温病湿热，无不动手更错。黄氏八种，温病、疹病最坏。温病初起之方，用生姜、大枣、炙草、浮萍燥横发散之品，最不合宜。大概黄氏长于内、难、伤寒、金匮之理，临证经验尚少之故。其治内伤各病，果系外现燥热、内伏湿寒者，则黄氏治法甚优。
黄氏主治中气之方，不论中土有无寒湿证据，皆以千姜、茯苓、炙草为主，只顾祟阳补火，不顾伤液劫液，于阴以养阳之义，破坏无遗，则黄氏之缺憾也。
    按：黄元御的偏执源于临证经验不足，此乃实话，《清史稿》谓黄氏“自命甚高，喜更改古书，以伸己说”。正因为天赋甚高故于中医基本理论能够深刻理解发挥，为他人所不及；也正因为自命甚高而不屑于日常临证，故而于证治方法流于偏颇而不自觉其误也。
黄氏误认仲圣伤寒脉法“阳病见阴脉者死，阴病见阳脉者生”为“阳贵阴贱”，又误认《伤寒·少阴篇》“‘少阴负于跌阳者顺”为“当崇补火土”。不知河图中宫属土，阴数在外，阳数在内，中气之旋转，全是阳寓阴中之功能。倘阴气伤损，包围不住阳气，阳气外越，中气即渐消灭。因阳无阴则动而散，非中气真寒，何可统用干姜以伤胃阴乎?吾人须知中气属土，土气生于相火之下降。又须知相火下降，降于阴金之内收。阴金将相火收人肾水之内，水能藏火，乃生元气。水火俱足，气乃足。元气上奉，乃生中气。《内经》“阴平阳秘，精神乃治”之旨，原是如此。凡人能食者，胃阴旺也。食能消化者，脾阳旺也。阴主收，故能食。阳主化，故食能消化。然必阴能包阳，而后能食能化。阴平者，阴与阳平也。阳秘者，阴能养阳，阳乃秘藏也。
    按：《素问/阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”人体生理功能之盛衰以阴气衡量，此中真义，值得深思，可知彭先生所言不诬也。
如随意好用燥药、热药，劫夺津液，将阴金收降之气损伤，津液不能复生，火气外泄，胃不思食，中气消灭，便无法挽回。凡虚劳之人，睡醒出汗与饭后出汗，饭后胸部觉热，皆是阴液亏伤，包藏不住阳气的现象。
       此乃显而易见之事。但己到了这样地步，要去补阴已来不及。因阴液伤到
如此地步，不是骤然成的，乃是日渐日久成的。气化坏了，可以用药还原，形质的津液坏了，便难还原。故古人曰：阴脉旺者多寿。阴，者，津液。津液多，包藏得住阳气，故寿也。医家治病。须十分小心，不可误用凉药伤了人身相火，不可误用燥热药伤了人身津液。必须脉气实滞，乃用凉药清热；必须真有内寒，乃用温药温寒。中病即止，.不.可太过。与其太过，宁可不及。太过必定坏事，不及尚可加增。
     按：“凡虚劳之人，睡醒出汗与饭后出汗，饭后胸部觉热”，火神诸君知其诊断意义乎？脱离临床，空谈理论，而初学者喜其速成之易，于是趋之若鹜，良可慨叹也！
用清凉养阴药的事实上，常有服至数月仍宜再服之病。在用操热药的事实上，多系一剂二剂之后，便少有宜再用者。可见阴液难复，阳气易复也。阳虽易复，却不可伤。倘非真是中下阳实，而肝肺偏燥之病，若误服寒凉，立见阳亡之祸。如肝肺偏燥，而中下阳虚，须用凉药以清燥，须兼用温补中下之药以顾中下。经方中此法，宜研究彻底也。时令外感之属于相火外泄，外热而内寒，死于寒凉药者太多矣。面红、目红、身痒之属于相火外泄，外热而内寒，死于寒凉药者太多矣。
  按：此言阳易灭而阴难填也，辩证一旦错误，立见危害，阴阳决不可颠倒含混如此。今人动辄喜言“一剂知，二剂癒”，却不提此乃《素问》治疗实证湿热积聚而言，养阴诸法本无速效，片面宣传，无异于大言诳世！
黄氏谓：内伤杂病无水虚者。不知内伤之病，虚劳为多，虚劳之病，无不由津液耗伤而起。黄氏因感愤医家好用滋腻之品，补水败土，欲救此弊，不觉立言之失当。其实乃黄氏治病经验不多，未曾见内伤水虚、不易调治之病，故不觉立言之失耳。
    按：此言如果经常有阴血亏虚患者就诊于黄氏，黄氏必定不会如此偏执，可见临证经验不足其实是许多纷见对立的原因。凡当官为宦者或文人骚客们，业余爱好，一时兴发，写书谈医的，多有这一类不切临床实际的弊端，这一类人与以看家手段养家糊口的职业医生毕竟还是不同，学者切不可为其大言所误也。
      黄氏又谓：纯阳则仙，纯阴则鬼，故宜扶阳抑阴。不知人乃阴阳平和之体，纯阳谓之仙，纯阴谓之鬼，阴阳平和谓之人。阴性向下，阳性向上，阴阳平和，则成上下之中的圆运动。人字两笔，即阴阳各
半的表示。所以草木发生，皆是两芽，亦阴阳各半之事实也。黄氏又
谓：阴如人居之宅，阳如宅中之人，人存则宅亦修。不知阳与阴是平
和圆运动的，阴是封藏阳气的，无阴则阳气上飞，尚何人存则宅亦修
之云也？惟阳者万物资始，阴者万物资生，有阳在先，阴乃能生。宇
宙造化之成，由于太阳的热射入阴体之地面而起。有阳之阴，乃为生
阴，无阳之阴，不能生物，便是死阴。以此之故，阳贵于阴，乃为正
论。然阳热射入阴体的地面，亦须此地面水湿滋润，阳热乃能入于阴
体，以成圆运动的造化。阴主吸收，无水湿滋润之地面，阴不吸收，
阳热虽射，不能入内，则阳热亦返射而散去。故善养阳气，须培津液，
何可只知贵阳不知贵阴也？万物的动力，起于阳热。有阴液包藏的阳
热，其动力是圆的，圆则生也。无阴液包藏的阳热，其动力是直的，
直则死矣。阴不自动，随阳而动，阴如无阳，便不知动。所以圆的运
动，阴阳不可偏重。惟其先有阳热，阴乃能动。故仲圣曰：阳病见阴
脉者，死。言将无阳也。阴病见阳脉者，生。言仍将有阳也。少阴负
于跃阳者，顺。言水能克火，土生于火，少阴水气之脉较跌阳上气之
脉负，则水不能克火，故曰顺也。岂可抑阴乎哉？故系统学本圆运动
之义，以为系统，不可错用寒凉之药，以伤相火之阳热，不可错用燥
热之药，以伤藏阳之阴液。相提并重，学者庶几不失于偏乎。
         按：“有阳之阴，乃为生阴，无阳之阴，不能生物，便是死阴。以此之故，阳贵于阴，乃为正论”。中医经典无论《内经》《难经》抑或《伤寒论》，素来崇阳但不抑阴，读者且不可因为火神之偏颇以至于矫枉过正而否认这一点，其理由，彭先生已经言之凿凿矣。
朱丹溪主滋阴，刘河间主泻火，李东垣主脾胃，张子和主攻破,
似乎各偏其偏，其实各有功效。吾人将四家之偏，合成一整个圆运
动去研究，四家皆我之师也.
      按：伟哉，先生之论，那些只知经方可以包治百病、可以打遍天下无敌手的误导后学的欺人之谈，可以休矣！

yuansoul

这个篇俺赞成。核心是四诊八钢的六经传变的量化临床辩证的思路。支持。

5lovekun

额，能说没看懂吗？