执业助理医师实践技能临床答辩

晨阳

中医问诊

　　问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。问诊的目的在于充分收集其它三诊无法获取的病情资料，因而在四诊中占有重要位置。疾病的很多情况，如疾病的发生、发展、变化的过程及诊治经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，只有通过问诊才能获得。而这些资料，是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的重要依据。
　　一、问诊的注意事项：
　　①环境要安静适宜。
　　②一般应直接询问患者本人，若意识不清者或小儿可询问陪诊者。
　　③态度要严肃和蔼，可适当提示，但不能暗示患者。
　　④不用医学术语询问，以使患者能听懂，准确回答问题。
　　二、问诊的内容
　　包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。其中主诉与现病史尤为重要。考题的一般要求是：提供一条主诉，根据住院病历要求，回答应如何询问该患者的现病史及相关病史。
　　主诉
　　主诉是指病人就诊时最感痛苦的症状或体征的部位、性质及持续时间。如“四肢关节游走性疼痛一个月”，“咳喘反复发作二十年，加重伴心悸一周”等。一般只有一两个症状，是疾病的主要矛盾所在。
　　现病史
　　现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时，疾病的发生、发展、变化以及诊治的经过。是问诊的主要内容。
　　1.发病情况——起病时间，发病原因，最初症状及性质、部位等。询问病人的发病情况，对辨别疾病的病因、病位、病性有重要作用。
　　2.病程经过——按时间顺序，询问病情演变的主要情况。如某一阶段出现过哪些主要表现，症状的性质、程度有何变化，何时好转或加重，何时出现新的病情，病情有无变化规律等。通过询问病变过程，可以了解疾病邪正斗争情况，及病情发展趋势等。
　　3.诊治经过——曾作过的诊断和治疗情况。了解既往诊治情况，可作为疾病当前诊断与治疗的参考。
　　4.现在症状——问诊的主要内容。包含以主症为中心的内容以及身体其他相关内容。
　　既往史
　　既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及过去曾患疾病情况。
　　（一）既往健康状况
　　病人平素的健康状况，可能与其现患疾病有一定关系，故可作为分析判断病情的依据。如素体健壮，现患疾病多为实证；素体衰弱，现患疾病多为虚证；素体阴虚，易感温燥之邪，多为热证；素体阳虚，易受寒湿之邪，多为寒证。~~~~~