试论2019-nCoV型肺炎风险控制

daixulin

前言

近段时间2019-nCoV型肺炎爆发，发源地武汉及相邻多个城市纷纷采取封城措施，笔者身处疫区，被要求天天呆在家里不准出门，闲来无事，试采用质量风险管理手段，讨论一下其风险控制。

原因调查

根据目前的信息，2019-nCoV来源于野生动物，证据是最初的病例大部分为华南海鲜城经营户（信息来源于百度百科https://baike.baidu.com/item/2020年新型冠状病毒疫情/24278151?fromtitle=武汉肺炎&fromid=24285311&fr=aladdin），具体物种暂时不明，存在人传人风险，证据是有医护人员和同事、家人集体感染的情况发生，鉴于目前医学界已有的对肺炎病毒传播的认识，传播途径可能是飞沫传播和接触传播。

风险识别（危险源识别）

鉴于以上调查结果，我们认为，病毒传播的风险源有2个，一是受感染的动物，二是受感染的人，只要阻断他们与人群之间的传播途径，就可以有效防止疾病的传播。

来自于受感染动物的风险因素至少包括：受感染动物及其尸体、受感染动物及其尸体接触过的物品，如食物、水、运输工具等；

来自于受感染人的风险因素至少包括：受感染的人及其唾沫污染的物品，如空气、口罩、衣服、交通工具等。

从人、机、料、法、环的角度讲，就是法的风险包括：感染动物和人的识别（诊断）技术（SOP）、阻止传播的技术和管理规范（SOP）等，人的风险包括医疗卫生人员对以上技术的掌握、人群对初步自我诊断技术的掌握、以及依从性等，机和料的风险包括运输高危动物和人的工具消毒措施是否到位、诊断和治疗用医疗产品是否充足、防护用品是否充足、隔离人群的生活用品包括精神用品是否充足等，环的风险包括社会舆论环境和疫区卫生环境等。

风险控制

控制来源于受感染动物的风险包括：识别受感染动物并作无害化处理，包括调查哪些物种会携带病毒，并进一步识别哪些动物可能已经感染，对这些动物采取专业的捕杀和无害化处理，阻断这些动物将可能携带的病毒传播到人。

控制来源于受感染人的风险包括：识别出高危人群，及时采取单独隔离措施，依据已有知识，阻止他们将可能携带的病毒传播给其他人。

已有识别（诊断）手段包括，前期受感染的人均到过武汉，患者初始症状多为发热、乏力和干咳，并逐渐出现呼吸困难等严重表现。已有诊断试剂盒可以进行确诊，但目前试剂盒供应有限。

已有人传人知识包括传播途径为飞沫传播和接触传播，佩戴口罩可有效防止飞沫传播，洗手、通风可以降低传播风险，75%乙醇、乙醚、高温可以有效杀灭病毒。

已有潜伏期认识是1至14天，通常为10天左右。

暂无有疫苗预防，也没有有效药物治疗，部分药物可能有效。

所以进一步的，高危人群的手段包括是否到过武汉（鉴于武汉范围较大，能进一步缩小范围更好，如最初的病例大部分为华南海鲜城经营户）？是否与这些人有过接触？是否有发热、乏力和干咳，并逐渐出现呼吸困难等初始症状？对有初始症状的人进行及时确诊。

阻止传播途径包括，对确诊患者和高危人群进行单独隔离，隔离期限为14天，为确保隔离效果，提供免费医疗服务（如医生上门诊断服务，至少是专车接送到专门门诊），保障隔离期间生活所需，对违反隔离规定的人（包括到发热门诊排队候诊，至少是不允许同其他人一起候诊）采取刑事处罚；中等危险人群强制佩戴口罩，对可能受到确诊患者和高危人群唾沫污染的物品，如口罩、交通工具用75%乙醇等消毒处理。总之要采取一切措施阻断人与人之间的传播途径。

从人、机、料、法、环的角度讲，就是对以上识别出来的风险因素进行控制。

后记

目前疫情正在发展中，政府已采取封城等强力措施控制疫情的扩散，笔者相信疫情很快会得到有效控制。

现有一些控制手段衍生的新风险，笔者觉得也需要引起足够重视，如疫病分地域报告所引起的地域歧视，物资储备不足导致的恐慌及其衍生出来的发热门诊排队候诊风险等。解决地域歧视可以借鉴日本，不公开患者国籍仅报告为旅居过武汉；解决排队候诊风险可以借鉴澳洲不允许到医院就诊，只能报告有关部门后医生上门诊断，至少是由专门交通工具送到医院单独隔离候诊。