抗菌药物滥用问题仍严重 破解需医患携手

毒手药王邓智先

抗菌药物滥用问题仍严重 破解需医患携手



抗菌药在国外临床使用率不超过30%，国内三级医院保守估计达60%~70%，二级医院甚至超过80%

    刚刚过去的9月是“全国安全用药月”，主题就是“谨慎使用抗生素”。抗生素滥用现象如今是否已得到改善？国家食品药品监督管理局前不久发布了《2012公众安全用药现状调查报告》。报告显示，近四成居民表示家中常备抗生素类药品，23.9%的居民感冒后选择使用抗生素，仅40.1%的居民会在服药前认真阅读药品说明书上的不良反应及注意事项。以抗生素为主的抗菌药物滥用问题依然严重。

    根据世界卫生组织统计，抗菌药在国外的临床使用率不超过30%，而在国内三级医院保守估计要达到60%~70%，二级医院甚至超过80%。卫生部全国细菌耐药监测结果也显示，我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。

    滥用抗菌药的一个严重后果，就是会诱发细菌耐药，最终可能导致“无药可用”。一旦细菌产生耐药性的速度远远快于新药开发的速度，就会让人类重新面临很多感染性疾病的威胁。根据国内抗生素监测机构的调查，较常见的肺炎克雷伯菌，对目前被认为抗菌活性最强的碳青霉烯类抗生素“泰能”和“美平”的耐药率，从2005年的1%左右上升到现在的9.5%。10年前不动杆菌最多只有3%是耐药的，现在耐药率超过50%。如果这种情况再发展下去，很多细菌感染性疾病将无药可用，患者只能等待死亡。

    抗菌药滥用还会造成医疗费用的无谓增长和病患的损伤。因为抗菌药在杀菌的同时，也会造成人体损害。据中华医学会行为医学分会主任委员杨志寅披露的数据，我国内地每年约有20万人死于药物不良反应，其中滥用抗生素造成的死亡占40%。目前住院患者中抗生素使用率高达70%，约80%以上属于滥用抗生素。

    据新华网报道，卫生部医政司副司长赵明钢曾表示，我国个别医疗机构及医务人员确实存在抗菌药物不合理应用的现象，其中有六方面主要原因:一是目前基层医务人员对抗菌药物的了解还有待进一步提高;二是有的医务人员为了避免医患纠纷，按患者及其家属的要求使用抗菌药物;三是部分药品生产企业营销行为不规范，加之极个别医务人员存在着医德医风问题，导致抗生素使用不合理;四是公众合理使用抗菌药物的意识还比较薄弱，有些群众身体一不舒服就会想到吃一些抗生素，有的患者会到医院去开，还有许多患者会直接到药店购买;五是有一些深层次的问题，如公立医院的补偿机制不完善，“以药补医”的机制仍然在医院里发挥着很重要的作用;六是多种因素导致患者在诊疗前对抗菌药物敏感性降低，医务人员为了获得良好的治疗效果，在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和应用强度。

    “我们一方面加强对医务人员的医德教育，另一方面要加大对违规违纪人员的惩治力度。”赵明钢说。

    事实上，对于滥用抗菌药的问题，我国政府早已开始重视。从上世纪90年代末我们就开始了强化处方药和非处方药的药品流通管理。2004年，卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》。2005年，为掌握全国抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，我国建立了“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”。2011年，卫生部在全国开展了抗菌药物临床应用专项整治，对医疗机构抗菌药物品种数、住院患者抗菌药物使用率等相关指标提出了具体量化限定要求。

    今年8月1日起，《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施，卫生部在其官网称，《办法》是对过去10余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的提炼和固化，其发布标志着我国抗菌药物临床应用管理进入法制化、制度化轨道，为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础。该《办法》被称为“史上最严限抗令”，也标志着我国抗菌药物滥用阻击战已进入攻坚阶段，这更需要全社会的共同参与。

    据《中国科学报》报道，由于我国医药知识普及程度不够，国民医药知识相对匮乏，易受药商促销广告宣传的影响，对处方药和非处方药的概念不清。加上去医院找大夫开药，费时费钱，不如直接到药店买药、诊所输液方便，这就使抗菌药滥用有了市场。专家建议，应加强对公众合理使用抗菌药物的宣传教育，纠正公众的错误用药观念、用药行为和用药习惯。如果缺乏公众参与，仅靠卫生行政部门和医疗机构单兵独进，战果只能是暂时、局部、有限的。

    “要减少抗菌药物的不合理使用，需要医患双方的共同努力。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科主任俞云松也认为，老百姓要抛弃对抗菌药物的错误观念，提高科学用药意识，生病要到医院及时检查，遵照医嘱用药。“减少抗菌药物不合理使用，关键是要提高公众意识。有关部门也应继续加大对抗菌药物科学用药的宣传力度。让大家认识到，少用药是好事，少用抗菌药物更是好事。”