《我和黄帝读内经》-第三十五节

yuansoul

黄帝问曰：诊法何如？

岐伯对曰：诊法，常以平旦，阴气未动，阳气未散。饮食未进，经脉未盛。络脉调，匀气，血未乱。故，乃可诊。有，过之脉、切脉，动静，而视精明，察五色，观五藏，有余，不足。六府，强弱。形之，盛衰。以此，参伍，决死生，之分。夫，脉者，血之府也。长，则气治；短，则气病；数，则烦心；大，则病进；上盛，则气高；下盛，则气胀；代，则气衰；细，则气少；涩，则心痛。浑浑革至，如涌泉，病进而色弊；绵绵其去，如弦绝，死。夫，精明，五色者，气之华也。赤，欲如白裹朱，不欲如赭；白，欲如鹅羽，不欲如盐；青，欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄，欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑，欲如重漆色，不欲如地苍。五色，精微，象见矣，其寿不久也。夫，精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是，则精衰，矣。五藏者，中之守，也。中盛，藏满；气胜，伤恐，者，声如从室中言，是，中气之湿，也。言，而微，终日乃复言，者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏，者，此，神明之乱也。仓廪不藏，者，是门户不要，也。水泉不止，者，是膀胱不藏，也。得守者，生，失守者，死。夫，五藏者，身之强，也。头者，精明之府。头倾，视深，精神将夺，矣。背者，胸中之府。背曲，肩随，府将坏，矣。腰者，肾之府，转摇，不能，肾将惫，矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫，矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫，矣。得强则，生，失强则，死。

　　岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。

帝曰：脉，其四时动，奈何？知病之所在，奈何？知病之所变，奈何？知病乍在内，奈何？知病乍在外，奈何？请问，此五者，可得闻，乎？

岐伯曰：请言。其，与天运转，大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之，动脉与之，上下以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故，冬至，四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至，四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期。期而相失，知脉所分，分之有期。故，知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪。从，阴阳始，始之有经。从，五行生，生之有度。四时为宜，补泻勿失。与天地如一，得一之情，以知死生。是故，声合五音，色合五行，脉合阴阳。是知，阴盛则梦涉大水，恐惧；阳盛则梦大火，燔灼；阴阳俱盛，则梦相杀，毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭；短虫多，则梦聚众，长虫多，则梦相击，毁伤。是故，持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游，在波；夏日在肤，泛泛乎，万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者，按而纪之，知外者，终而始之。此，六者，持脉之大法。心脉，搏坚而长，当病舌卷，不能言；其软而散，者，当消，环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散，者，当病灌汗，至令不复，散发，也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠，若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴，多饮，而易入肌，皮，肠胃之外，也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其软而散，者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散，色不泽者，当病足<骨行>肿，若水状，也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤，者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至令不复，也。

帝曰：诊，得心脉而急，此为何病？病形何如？

岐伯曰：病名心疝，少腹当有形，也。

帝曰：何以言之？

岐伯曰：心为牡藏，小肠为之使。故曰，少腹当有形，也。

帝曰：诊得胃脉，病形何如？

岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。

帝曰：病成，而变，何谓？

岐伯曰：风成为寒热，瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠。病之变化，不可胜数。

帝曰：诸，痈肿，筋挛，骨痛，此皆安生？

岐伯曰：此，寒气之肿，八风之变，也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：此，四时之病，以其胜治之，愈也。

帝曰：有。故，病，五藏发动，因伤脉色。各，何以知其久，暴至，之病，乎？

岐伯曰：悉乎哉问也！征，其脉小，色不夺者，新病也；征，其脉不夺，其色夺者，此久病也；征，其脉与五色俱夺，者，此久病也；征，其脉与五色俱不夺，者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血，湿若中，水，也。尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者为眴仆。诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者在手。诸细而沉者皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

解释：

黄帝接着问：诊断疾病的要领还有哪些呢？

岐伯回答：诊断这个病，通常来说要选择太阳在地平线左右的时间段。这个时候阴气尚未蒸腾，阳气不会过早宣升。饮食通常也没有入口，经络尚未运行强盛。经络和血管、肌肉调和，呼吸均匀，血行不乱。所以，此时最好诊断。有了这个时段的基础信息，那么其他时段的脉象，廖刺，动作，就可以比对判断眼神、气色、五藏的过或者不足。六府强，弱也就好辨别。身体健壮还是衰败也就好判断。基于前面说的，参比对照和结合判断，就可以知道病情严重还是较轻，能够存活还是不治，也就容易分辨了。脉，血液运行通道，反应在脉象上。脉长，气机正常；脉短，气机不正常；脉频率高，热心烦；脉体大，则病容易变化；来脉，颈动脉强劲，则气机偏过；脉尾、踝动脉盛，则是气机不畅满胀；脉代，则气机衰落；脉细则气不合，生化气无源；脉涩，则是心痛。混混如革首，脉至如泉涌，那么这个病恐怕极严重倾向；绵绵不清晰间隔的脉象，一旦脉如琴弦，必死。另一方面，精明（视觉），气色外表，这都是气合，气机生化之精华所要。红，要如白缟素包裹朱红，如果像赭石就是不好趋势；白，应当如鹅羽毛鲜亮，如果如盐枯白便是不好趋势；青，应当如天，碧玉有润泽，纯蓝无泽便是不好趋势；黄，应当如同包裹的雄黄，如果像黄土一样便是不好趋势；黑，应当如黑漆，如果像地表黑土则是不好趋势。五种气色微小差异，一旦看到不好趋势的色泽，便是寿命不久，无药可医。还有就是，精明，就是眼睛，可以观察万物，区分黑白，辨别长短。一旦黑白颠倒，长短不分，视觉模糊，就是精衰败。五种收藏，身体躯干的基础物质。躯干内满胀，则是收藏满塞；气机过往，恐惧惴惴，声音空想回荡如在空室，则都是躯干湿浊停留，气机不畅。说话，声音很轻，少，一天也说不了几句，是阴阳离合的症状。衣服不整，恶言相向，不辨亲友的，是神昏乱象。吃不下饭，是消化不利。小便不禁，是膀胱收纳有问题。总之，机体本来应该正常的，出现不正常；可以收藏、收纳功能不能持续，都是不可医治的现象。所以，五种收藏正常的，身体便能逐渐恢复，健康。头，是精神，神明汇总。头歪，眼睛深邃看不见东西，便是精神要离散。后背，是脏腑承载。后背弯曲，溜肩膀，都是脏器衰败的症状。腰部是肾脏所在位置，如果不能转动自如，便是肾衰症状。膝盖，纵身筋脉代表，不能屈伸，行走不正，就是不良病转趋势。骨骼是髓所在，站立不住，行走震颤，便是骨骼不堪重负。总之，能够维持正常体态便是可以恢复健康的基础，不能维持正常体态，便是重症，死症。

岐伯接着说：四季本应有的属性，人体表现的相反，则是本季节属性精贵，反季节属性损耗。四季本有属性，人体表现相通，则是本季节属性消耗，反季节属性精贵。总之，阴阳不相平衡，走向极端，就是关格。

黄帝说：脉象，不同季节的差异，如何判断？如何判断病症所在？如何判断病将如何发展？如何知道是初起内伤，还是初起外伤？请问，这五种情况的脉象，先生可曾听说过？

岐伯回答：哦，知道这个，我简单说一下。这五种脉象都是和天地运转一样，也都遵循自然规律。万物之外，六合以内，都是我们可以感知的，但不是可以触碰的。这就是阴阳变换对应的道理。就像春天的暖，和夏季的暑热都是阳，只是程度和属性差异；秋天的干爽，初冷，和冬天的严寒都是阴，只是程度和属性差异。四个季节变化，脉象也会跟着变化，或上（加），或下（减）对应春、夏、秋、冬，就像规矩权衡都有量度。所以，冬至后四十五天，立春阳气开始变强，阴气逐渐衰落；夏至后四十五天，阳气逐渐衰落，阴气逐渐变强。阴阳的变换都是有时间规律，脉自然和它对应。自然的季节到了，脉象也转变成对应季节应有的脉象，则是期遇。如果季节到了，脉象还没有及时转变，通过比对差异，也就知道身体病所在。也就可以判断生死时间。脉象微小的变化，必须认真识别，识别也要有顺序，流程。从阴阳角度来说，这就是经络。从五行角度来说，则是收藏多少。合乎四季变化，补法、泻法才不会失手。这个其实就是天地阴阳本来一体，知阴可推阳，知阳可推阴的道理，也就可以知道生死时限。也就是前面说过的，五音，五色，脉都是阴阳为基础。那么也就好理解，阴重则梦涉水大河，恐惧；阳重则梦火烧，灼热；阴阳气机过，则梦杀戮，损毁；身体上盛则梦飞行；身体下盛则梦坠落；过食腹饱则梦施舍他人；饥饿则梦拿取；肝气机旺盛则梦发火；肺气机旺盛则梦哭泣；消化道寄生虫短则梦人多；长的寄生虫多，则梦毁伤，搏击。一般来说，这就是规律。也就是把脉查脉象要遵循规律，环境不应当吵闹。春天浮脉，就像鱼游在波浪；夏季在肌肤，宏大，脉长；秋季在肌肤之下，如同虫子将要蛰伏；冬季则需重力把脉。那么，判断内伤是因为知道了自然季节变化，判断外伤、外感是因为根据现在情况依照自然规律而做出的推断。这就是六个重要的脉象判断规则。心脉，跳动有力，坚韧而长，则是病重不能言语；脉软、散的，则是消耗自己肌体体能病证。肺脉跳动有力，坚韧而长，则是病重咳血；脉软、散的，则是汗出不止，即对应季节应有脉象不在，便是散。肝脉跳动有力，坚韧而长，气色不青的，多下盛而坠，气喘如同搏斗，是因为血集聚肋下令人气喘；脉软、散的，气色润泽，则是病在溢、饮。溢饮的人，暴渴、多饮，但是容易渗入到肌肤，肠胃之外。胃脉跳动有力，坚韧而长，气色发红的，则病在髋关节；脉软、散的，多是食积症。脾脉跳动有力，坚韧而长，气色发黄的，是气少，阴阳不合；脉软、散气色无光泽，则是下肢水肿。肾脉跳动有力，坚韧而长，其气色黄红的，则病在脊柱（脊柱炎）；脉软、散的，多是血虚、贫血。

黄帝问：诊断时候观察到心脉不正常，且病症急，此为何病？病人身体，形态何如？

岐伯回答：病名心疝（心绞痛），少腹小肠可能也有病变。

黄帝问：怎么会有这样说法？

岐伯曰：心为阳藏，小肠为之使。故曰，少腹小肠也会有病变绞痛。

黄帝问：如果诊断时，脉象是腕脉胃（脾）本位有问题，那么身体具体病变会怎样呢？

岐伯回答：脾胃脉实，则是胀满，虚则是泄泻。

皇帝问：病部位一样，为何有不同变化？

岐伯回答：风可以化寒或热，劳累可以消渴，厥可以化成巅顶病痛，脉中风可以成为癞大风。病的变化可能会有很多种，无法一一举例、解释。

皇帝问：那么各种肿痛，骨痛，筋脉拘挛也都是这样变化么？

岐伯回答：您说的这些情况，都是气机冷凝的肿，是不同方位属性侵袭而导致。

黄帝问：那么如何治疗呢？

岐伯回答：像这种季节病，可以使用克制原则来选择治疗，必然痊愈。

皇帝说：很有道理。那么病都是五种收藏的不均衡而引发，伤损血脉、气色。那么不同的各类的病，如何知道是慢性病，还是急性病？

岐伯回答：我听到您很关心的事情了。前面提到过基础脉象，那么相对来说如下：脉小，病在对应收藏如果没有被气色对应所消耗，就是新病。如果脉象没有耗损迹象，但是气色明显晦暗，也是慢性病。脉象是耗损，气色也是耗损晦暗，也是久病。脉象和气色都没有耗损迹象，则是新病。脉象弦沉，气色红无光泽，多是重病证，可能出血，也可能不出血，也可能躯干水肿。（注意下面内容哦，已经明显是综合了诸多医家言论汇总的，内容已经玄学了。并且，是为了进一步说明上面怎么多出脾胃脉如何区分。从用词习惯来看应该是后世（唐，或更晚）的注解，传抄后朱黑不分。）

腕脉尺位分三部分，上（内）两傍，季胁脉象；下（外）以候肾；中（里）以候腹。关位（中）同理，左腕关下（外）以候肝，左腕关上（内）以候膈；右腕关下（外）以候胃，关上（内）以候脾。寸位（上）同理，寸右下（外）以候肺，寸右上（内）以候胸中；寸左下（外）以候心，寸左上（内）以候膻中。。。。译者补充：这并不是说就是迷信，只是祖先对生物体全息对应的一种思考。虽然看上去有些牵强附会，但是提供给我们一个思路。

这样，就可以完全只通过左右腕脉的寸关尺来一一对应身体脏腑，三焦等；从上到下也就可以以一对应五藏、四肢。脉象粗大，阴不足阳有余，为体热象。病来的快，恢复慢，通常是上实下虚，大多是厥症、巅疾；病来的缓慢，恢复很快，通常是上虚下实，多是强劲外邪侵入。故此，外邪侵入而病的，阳气首先感受到，也必然首先被影响。有的是脉象同时俱有沉、细、数，想必是少阴受损的厥症；沉、细、数且散的，想必是寒热都有，阴阳双双损伤；浮而散的，多是眴晕、仆倒。只要是浮，并且不躁的，都是阳病，体现多是热象；如果有躁的在手部可以观察到皮肤粗糙、爆裂。只要是细而沉的脉象，都是阴病，体现多是骨痛；如果有不痛的，也多是足部水肿。脉数、动，偶尔代（间歇）的，病在阳属性的血脉症象，或者便泄及便脓血。只要是脉象与平常不同，涩敢必然是阳气有余，滑感必然是阴气有余。脉象上来说，阳气有余，体现身热不出汗，阴气有余多是出汗身冷，阴阳都亢进则无汗而寒冷。手指从上向下推微微调整用力角度和手指肚，上有感而不移动，有心腹积存。同理，从下向上，下有感而不移动，身有热也。从上到下依次推，上有感而下无，腰、足水停。从下往上推，下而不上，头、颈痛。加力按至骨，是脉气机少，腰脊痛，而身有痹症。

@愚公想改行

彩虹

学习

benbene

好复杂啊

愚公想改行

复制收藏，反复琢磨吧，这可真不是一下子能全部理解掌握的。

yuansoul

忽然发现，双翻还真是有些困难。特别是通用名词，在两本书里说的意思却不一样。