中医治疗单纯红细胞再生障碍性贫血的思路与方法

岁寒三友

在西医没办法解决这个疾病的情况下，可以尝试中医治疗中医治疗单纯红细胞再生障碍性贫血的思路与方法

半世流离

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岁寒三友

再生障碍性贫血的中医治疗
    多年来的研究表明，中药治疗再障取得的成就令人鼓舞。以补肾为治疗原则以达到了共识，并规范了再障的分型标准，而再障复杂的演变过程现已被众多医家所认识。再障治疗辩病同时并要辩证，我院自1996年～2006年系统观察了236例病例，不仅从中总结出了再障从发病到治愈的整个演变过程，而且研究出了系列中药制剂在整个演变过程中的辩证施治：慢性再障之初，出现阴虚内热或血虚内热，当给予滋阴补肾，病情顺延则出现阴虚内热消减而进入肾阴阳俱虚期，病人阳虚与阴虚内热交替出现，通过滋阴济阳，病人阴虚证以除，进入脉证相符的肾阳虚期，此期病人出血、感染、发热症状消失，进入病情稳定期，此期中药治疗要温补肾阳，填精益髓。病人的脉象变化也是有其规律，从治疗之初的弦、大（或滑大）、数、疾伴随治疗好转而转向滑、细、沉、微。用药的规律从病程之初、中、后、末，中药应用要掌握凉、平、温、热的用药程序，我们统计86％病人符合上述规律。具体来讲我们把再障分为初期、中期、后期、末期4个阶段治疗，用药要掌握好凉、平、温、热的用药程序。初期以滋阴益肾；中期治滋阴济阳；后期温补肾阳,填精益髓；末期属再障缓解的巩固治疗。总之,治疗过程中,一定要综合病因、病机及不同临床表现, 把补肾贯穿在疾病治疗的始终,遵循阴阳互根、相互转化的客观规律，辨证结合辨病施治,灵活用药,才能提高慢性再障的疗效。今后应积极引进现代的科学技术对中医中药进一步量化、细化，不仅可以促进中医中药理论和实践的发展，更能带来更多的科学发现和医学创新，更好地对中医中药继承、发展和创新，使传统的中医中药为人类发展作出更大贡献。
       一、辨证论治：
       1、急髓劳（重型再生障碍性贫血Ⅰ型）热毒壅盛，迫血妄行型
      常见于急性再障起病初期热毒直入，灼伤血络，迫血妄行。
       证候特点：起病急，面色苍白，壮热不退或低热持续，皮肤瘀点瘀斑，斑色红紫，鼻衄齿衄，烦燥口渴，便干尿黄，头晕乏力，舌红苔黄，脉洪大数疾。
      治法：清热解毒，凉血止血。
      方药：清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。
      处方：水牛角片（先煎）30g 生地20g 丹皮15g 白芍15g 生石膏30g（先煎）知母10g 米仁30g 黄芩15g 板蓝根15g 玄参15g甘草6g 白茅根30g 金银花15g 连翘15g 羚羊角粉（冲服）0.6g
      若有高热、便秘者可加大黄9-12g、枳实12-15g等，若出血明显：根据不同出血部位酌加仙鹤草15g、紫珠草30g、藕节15g、白及15g、小蓟15g、生地榆10g、侧柏叶10g、花蕊石10g等。
      中成药：羚黄凉血颗粒（内含羚羊角粉、牡丹皮、赤芍、辛夷等） 12克～24克每日三次 冲服 （本院制剂）
      本症的治疗原则是延长生存期，而不是急于提高血红蛋白和其他有形成分，所谓“急则治其标”。其症属温毒内蕴，伤津耗血，肾精枯竭，治以凉血解毒为主。方中以羚羊角清热解毒，凉血止血；丹皮、贯众清热凉血散瘀；生地、麦冬清热滋阴；板蓝根、黄苓清热解毒；茜草、三七、琥珀活血凉血消瘀。此证为邪盛精衰的及危重症，宜同时配合西药止血及控制感染，并加强各种支持疗法。渡过急性期，可按慢性再生障碍性贫血治疗。
      2、慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）阴虚火旺，迫血妄行型 ：
      热毒入里，耗精伤阴，迫血妄行。
      证候特点：头晕乏力，面色苍白，两颧潮红，五心烦热，夜寐多梦，腰膝酸软，潮热盗汗，口渴喜饮，皮肤瘀点瘀斑，出血色鲜，舌嫩紫红苔薄少津或少苔，脉细数。
      治法：滋阴降火，凉血止血
      方药：知柏地黄丸合犀角地黄汤加减。
      处方：水牛角片30g 生地20g 丹皮15g 白芍15g 知母10g 黄柏9g 熟地黄15g 山萸肉15g 淮山药20g 泽泻18g 鳖甲15g白茅根30g 仙鹤草30g 鲜藕节30g
      若出血明显：根据不同出血部位酌加紫珠草30g、白及15g、小蓟15g、生地榆10g、侧柏叶10g、花蕊石10g等。
      中成药：羚黄凉血颗粒（内含羚羊角粉、牡丹皮、赤芍、辛夷等）12克,每日两次（早晚）冲服（本院制剂）
     3、慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）肾阴虚型
     常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阴虚型者。
     证候特点：潮热盗汗，手足心热，面白颧红，少寐多梦，腰酸腿软，心悸易惊，出血色鲜，舌嫩红苔薄少津或少苔，脉细数。
     治法：滋阴益肾，益气生髓。
     方药：左归丸加减。
     处方：熟地15g 生地黄15g 山萸肉15g 淮山药15g 制首乌18g 黄精15g 女贞子15g 旱莲草15g 菟丝子15g 补骨脂15g 茯苓15g 当归15g鸡血藤15g 仙鹤草30g 茜草15g 炙鳖甲15g 焦山楂15g 生黄芪24g 枸杞子18g 阿胶15g（烊化）
     中成药：仙芪生血颗粒（内含太子参、女贞子、枸杞子、阿胶等） 15克,每日一次（中午）冲服（本院制剂）。
     本症为肝肾之阴亏耗，元气与营血具衰。肝肾阴虚则腰酸、头昏、盗汗，气虚则少气不足以呼吸，动则气短，纳少自汗，乏力。血少则心悸，唇面少华，脉细。是因为肝肾不足，发为血虚之侯。治以补肾为主，故用大量之生地、首乌、山萸肉、山药、枸杞、阿胶生血而滋肝，兼以黄芪，白术、大枣、甘草益脾，藉谷水之精微以助气。血赖气生，气赖血养，所以有效。
      4、慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）肾阳虚型 ：
      常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阳虚型者。
      证候特点：面色晄白，形寒肢冷，唇甲色淡，气短懒言，腰酸腿软，食少便溏，出血色淡，舌胖大苔白边有齿痕，脉沉弱。
     治法：温肾壮阳，益气生髓。
     方药：右归丸加减。
     处方：熟地15g 山萸肉15g 淮山药15g 制首乌18g茯苓15g 黄精15g 菟丝子15g 补骨脂15g仙灵皮15g 仙茅15g 巴戟天9g当归15g 鸡血藤15g 仙鹤草30g 茜草15g 焦山楂15g肉桂6g生黄芪24g人参20 g 鹿角胶10g（烊化）。
     若食欲不振：加陈皮、半夏、莱菔子、鸡内金、焦六曲等
     中成药：参胶生血颗粒（内含人参、黄芪、补骨脂、仙灵脾等） 15克/参耳生血颗粒（内含红参、田基黄、马钱子等）10克每日三次 冲服 （本院制剂）。
     本症为脾肾阳虚，气血大损，拟以右归丸加减治疗为治疗主方。方中炒五味子、龙眼肉用以温煦心阳；鹿角胶是补血要品，用以补血而助生血；阿胶有增生蛋白，并兼有止血养血作用。肾主水，肾水强则生津柔肝，肝气平而不犯脾则脾气旺，则水谷精微化而入血以补血，气充血旺，病则愈。黑木耳味甘性平，具有滋补、养胃、活血、润燥之功。大枣味甘性平，能养胃健脾，养血壮神，入心，具有益气、缓中、化食、缓解疼痛、行血，养血的功效。三味共用食疗，辅助药物疗效，故易收成效。
     5、慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）肾阴阳两虚型：
     常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阴阳两虚型者。
     证候特点：面色苍白，时冷时热，自汗盗汗，食少纳呆，腰膝酸软，遗精滑泄，舌淡苔薄白或无苔，脉沉细无力或沉细数。
     治法：滋阴壮阳，益气生髓。
     方药：左归丸合右归丸加减。
     处方：熟地黄15g 山萸肉15g 制首乌18g 女贞子15g 旱莲草15g 补骨脂15g 鹿角胶15g 肉苁蓉9g 仙灵脾15g淮山药15g 茯苓15g 仙鹤草30g 茜草15g当归15g 鸡血藤15g 黄芪30g 焦山楂15g。
     中成药：仙芪生血颗粒（内含太子参、女贞子、枸杞子、阿胶等） 15克/参胶生血颗粒（内含红参、田基黄、马钱子等） 15克  每日三次冲服（本院制剂）。
     二、应急措施：
     髓劳早期多会伴出血，发热等并发症，应积极采取措施予以救治。
    1、齿衄：明胶海绵粘云南白药局部按压止血。
    2、鼻衄：三七粉醋调涌泉穴外敷，同时油纱条粘云南白药堵鼻。
    3、便血：四味止血散（本院制剂）藕粉调服，10克/次，日三次。
    4、崩漏：断血流颗粒，10克，日三次，冲服。
    5、高热神昏：安宫牛黄丸，1丸 ，日一次，或紫血散，1支，日两次，口服；清开灵注射液20～40ml，静脉输注日一次。
    以上出血、发热症状者均可同时服用羚黄凉血颗粒（本院制剂）每次12克  每日三次。