病例分享‖伏立康唑治疗白血病患者化疗期间口腔真菌感染

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病例分享‖伏立康唑治疗白血病患者化疗期间口腔真菌感染

白血病是克隆性白血病细胞因增殖失控、分化异常及凋亡受阻等原因造成的恶性血液病，可引起不同程度的贫血、出血、感染发热、骨骼疼痛等症状，极大地威胁着患者的生命安全。化疗是治疗白血病的有效方法，但化疗过程中的不良反应较严重，且因对病情的影响，患者长时间处于粒细胞缺乏状态，容易发生侵袭性真菌感染。侵袭性真菌感染是诱发白血病化疗过程中病死的主要原因之一，因此及时予以抗真菌治疗具有重要意义。

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笔者临床上遇到一例白血病患者化疗期间口腔真菌感染病例，现分享如下：

患者男，21岁，未婚，间断咳嗽1月余，加重伴活动后气短10余天。

病史：

患者于2019年4月无明显诱因出现咳嗽，呈刺激性干咳，无咳痰、咳血，无发热、畏寒，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛腹泻等不适，患者未予以重视，未经正规治疗。此后上述症状逐渐加重，并出现活动后气短不适，无胸闷、心慌，无头晕、恶心等不适，于2019年5月5日就诊当地医院，诊断为急性淋巴细胞白血病T细胞，建议上级医院进一步诊疗，患者及家属于2019年5月16日就诊于我院，以“急性淋巴细胞白血病”收住我科。

诊查：

入院后积极完善相关检查，明确诊断为：急性淋巴细胞白血病（T+髓）高危组。

治疗：

查无明确化疗禁忌症，于2019年5月17日给予VDCLP方案化疗。

化疗过程中患者于2019年5月26日出现发热、牙龈肿痛及口腔疼痛，查体口腔粘膜多处溃烂，牙龈红肿，血常规示粒细胞缺乏，血培养示产气肠杆菌，口腔粘膜拭子示白色念珠菌。

◉ 予以注射用伏立康唑静脉滴注，第1天360 mg/次，第2天减至240 mg/次，1次/d；

◉ 待患者体温恢复正常、口腔病灶明显好转后，改为口服伏立康唑片，200 mg/次，1次/d；在此基础上口服大蒜素胶囊，0.8 g/次，每日2~3次；

◉ 治疗6天后患者口腔粘膜溃烂明显好转，疼痛明显减轻，遂停药，其他治疗如前。

（病例提供者：兰州大学第一医院东岗院区血液科）

按：

白血病患者受病情影响，机体免疫功能低下，长时间处于粒细胞缺乏状态，是侵袭性真菌感染的高发人群。本病例患者化疗过程中出现口腔粘膜溃烂，粒细胞缺乏，口腔粘膜拭子示白色念珠菌，为真菌感染典型症状，需给予抗真菌药物治疗。

目前，血液病合并侵袭性真菌感染临床诊断手段匮乏，且发病急、病情进展快，病死率较高，用于侵袭性真菌感染治疗的抗真菌药物主要有伊曲康唑、氟康唑、两性霉素B、伏立康唑等，氟康唑抗菌谱相对较窄，具有较高的耐药率，对曲霉菌及部分念珠菌属缺乏抗菌活性；伊曲康唑比氟康唑抗菌谱更广，但耐药菌株近年来也有增加；两性霉素B抗菌效果好，但患者易出现低钾血症、肾损伤等并发症，疗效较局限，限制了其临床使用。

伏立康唑是一种新型三唑类抗真菌药物，其药理作用是通过抑制真菌中由细胞色素P450介导的14a-甾醇去甲基化，改善真菌细胞膜结构，抑制麦甾醇的生物合成，可发挥良好的抗菌作用。伏立康唑抗菌谱广，对假丝酵母菌属、镰刀菌属、隐球酵母菌属、曲霉菌属等均有良好的抑制作用。本病例显示，经采取伏立康唑治疗后，患者口腔真菌感染控制时间明显缩短，用药时间缩短，疗效良好，伏立康唑可作为白血病患者化疗期间口腔真菌感染的理想药物。