抗痛风药应用指导

毒手药王邓智先

导语：痛风是终生性疾病，就目前医学水平而言，尚无法完全根治。痛风病变常侵犯关节、肾脏等组织，严重时可导致残疾、肾脏病变、肾功能衰竭、痛风石等并发症。

标签：抗痛风药  合理用药

　　痛风是终生性疾病，就目前医学水平而言，尚无法完全根治。痛风病变常侵犯关节、肾脏等组织，严重时可导致残疾、肾脏病变、肾功能衰竭、痛风石等并发症。
　　但是通过一定的药物治疗，能使痛风病情得以稳定，减少发作次数，改善生活质量。
　　明确用药目的及药物选用条件
　　痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高而引起组织损伤的一组疾病。血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。
　　痛风患者由于各种因素导致酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多；或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。
　　抗痛风药针对痛风的不同临床阶段分为控制急性关节炎症状和抗高尿酸血症（促进尿酸排出药、抑制尿酸生成药）两大类药物。
　　药物应用的治疗目的主要包括以下几个方面：1.迅速终止发作，防止复发；2.纠正高尿酸血症，使尿酸保持在正常水平；3.防止尿酸结石形成与肾功能损害；4.缓解关节红、肿、热、痛的炎性症状以及功能障碍。
　　预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压、高脂血症及肥胖症。
　　痛风急性发作期，患者出现受累关节红、肿、热、痛症状时，应尽早使用秋水仙硷或非甾体抗炎药，直到炎症完全消退，防止因过早停药而诱使症状复发。这一时期要避免使用丙磺舒、苯溴马隆和别嘌呤醇。
　　当痛风发作完全停止，进入缓解期后，可根据情况选用排除尿酸药或（和）抑制尿酸生成药，使血尿酸维持在正常范围（3.57mmol/L以内）。
　　对肾功能正常、无痛风石及肾结石、血尿酸增高的痛风患者，一般选用丙磺舒或苯溴马隆以促进尿酸排泄。对肾功能不全、有痛风石及肾结石的患者，一般选用别嘌呤醇，也可联用丙磺舒或苯溴马隆。
　　抗痛风服药也应从小剂量开始，否则血尿酸水平降低过快，关节和血液中尿酸浓度相差悬殊，会促进沉积在滑膜、软骨及关节等软组织中的尿酸盐结晶析出，从而诱发急性关节炎的发作。
　　注意抗痛风药的禁忌症
　　痛风患者多为老年人，患者疾病种类多，用药前要了解自身疾病状况及有无药物禁忌症，以防引发不良后果。
　　非甾体抗炎药的禁忌症主要是造血功能不全及溃疡病等。非甾体抗炎药能在24小时内明显缓解急性痛风性关节炎症状，最常见的不良反应主要是胃肠道反应，如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，有这些病史的患者一般不推荐使用或者需要在医生指导下使用。
　　秋水仙硷的禁忌症主要是肾功能不全、造血功能不全、严重心脏病和胃肠疾病等。
　　别嘌呤醇的禁忌症很少，主要是特发性血色病患者慎用。
　　丙磺舒的禁忌症主要是肝肾功能不全、肾结石和溃疡病等。
　　苯溴马隆较为安全，只是在严重肾功能不全时需要慎用。
　　抗痛风药的不良反应相对较少，常见有过敏反应、胃肠反应，偶尔发生肌无力、溃疡病及肝肾功能损害等。用药过程中，一旦出现过敏反应症状应立即停止用药。长期用抗痛风药时应注意加用保肝药。长时间服用秋水仙硷时要注意补充维生素B12。
　　服药同时应注意饮食
　　除了药物治疗外，一定的饮食控制、生活调节也极为重要。应限制以下食品：
　　高蛋白和高嘌呤食品：包括各种动物内脏、海鲜以及海产品、各种豆类以及豆制品等食物易引起尿酸升高，加重痛风症状，因而最好不吃或控制总量，应以植物性蛋白为主。其中牛奶和鸡蛋可以经常选用。
　　各种酸性强的食品：除含高脂肪肉食外，花生、醋、杨梅、泡菜、酒、饮料、酱油等酸性食物。
　　刺激性食物：咖啡、浓茶、烈性酒、辣椒及咖喱等。
　　痛风患者应多饮水，可以增加尿量，有助于尿酸的排出。使用上述药物期间，会有大量的尿酸盐从尿液中排出，尿中的尿酸浓度过高容易导致泌尿系结石，因此患者更须保证饮水量。具体来说，每日饮水总量必须在2500毫升以上，这样才能让每日尿量不少于2000毫升。
　　另外，吃痛风药应该多饮弱碱性水。弱碱性水含多种矿物质，可以清除人体内酸性代谢物，改善痛风患者的酸性体质，能够更好地促进尿酸排出体外。一些天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水。
　　最后，服用抗痛风药时，还应保持尿液的pH值在6.5以上。如果低于这个数值，可以服用碳酸氢钠片碱化尿液，但全天服用最大量不宜超过3克，如有不适及时就诊，以免出现碱中毒。
　　总之，痛风病是可防、可控制的，只有通过科学、合理的饮食控制、生活调节以及一定的药物治疗，才能更好地提高生活质量。
　　原文标题：合理服用抗痛风药

左司马

生活太好又一大并发症。

syhorchid

痛风病是可防、可控。