【试题解析】药学综合知识与技能应试及答题技巧简介

紫苏叶

导读

《药学综合知识与技能》是国家执业药师资格考试的核心科目，也是大多数应考者感到十分棘手的一门课。这与我们大多数人在药学院学习时，接触到类似的药品使用知识和药学服务技能较少有关。这个现实，正暴露出我国过去的药学教育“重学术、轻技能”的弊端，这也是今后我们药学教育要重点改革的方向。

根据现行的《药学综合知识与技能》的内容，从结构上大体可分为三个主要部分：第一章“药学服务”与第二章“处方调剂”为第一部分，指明了执业药师将来“开展执业”的基本方向、重点内容和所需具备的各项“执业素质”，占15-20分；从第三章“常用医学检查指标及临床意义”到第八章“临床常见中毒物质与解救”一共六章的内容是这门课的重点内容，也是最具实用性的部分，一般占55-60分；从第九章“药品的临床评价”到第十三章“医疗器械基本知识”，是从事药学服务应具备的其他重要技能，也是作为执业药师必须了解和具备的基础知识，一般占到20~30分。

还要强调的是，这门课程中有许多基本实用知识的总结，省去了我们大量查询文献与检索资料的时间和精力，对从事患者用药咨询工作有着非常强的指导意义。现举两个例子：

例一：

在“药历书写”一节中，书中提到了药历是药师为参与药物治疗与实施药学服务而为患者建立的用药档案。其源于病历，但又有别于病历，是药师填写的。以保证患者的用药安全和有效，便于药师开展药学服务，提高患者用药的依从性，提高医疗质量。文中还提出了2006年初，中国药学会医院药学委员会结合国外模式所推荐的药历格式，包括基本情况、病历摘要、用药记录和用药评价四个部分，并列举了每个部分应填写的具体内容。这些对执业药师在实际工作中开展慢病会员管理活动，提供了指导性意见。

例二：

在“服用药物的特殊提示”一节中，具体总结了饮水、饮食和吸烟等因素对药物疗效的影响。书中列举了如服用平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双磷酸盐类、抗痛风药、抗尿结石药等宜多饮水，而某些治疗胃病的药物、止咳药、预防心绞痛、抗利尿药等需要限制饮水等。这些都是十分实用的知识总结，对于我们从事用药咨询工作有很大的帮助。

类似的知识总结还有很多，如分别针对患者、医师、护士和公众开展用药咨询的重点内容、处方书写的基本要求等。

举例说明各种题型和答题技巧：

一、最佳选择题（A型题）

1、以下所列术语中，最正确描述“现代药学发展史上的第三阶段的特征”的是：

A. 药物创新

B. 剂型改革

C. 实施药学服务

D. 参与临床用药

E. 保障特殊患者用药

考题分析：

《药学综合知识与技能》药学服务一章开篇就提到，现代药学的发展主要经历了三个阶段，即传统的药品供应为中心的阶段；参与临床用药阶段；和以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。

2、以下所列处方书写的各项要求中，最正确的是：

A. 每张处方不得超过5种药品

B. 每张处方不得合开中西药品

C. 每张处方不得超过3日用药量

D. 处方中不得使用药品缩写名称

E. 每张处方不得限于1名患者用药

考题分析：

这道题考的是处方书写的基本要求，要理解题干中所谓“最正确”的提法。书中共提到了处方书写共有15条要求，死记硬背不是最好的方法。考生要结合日常工作中的经验常识来理解，并注意要求中提到的关键信息，如数字、单位、特殊药品、特殊状况和特殊人群，就不难选择正确答案。

二、配伍选择题（B型题）

[1-3]（用药导致的医学检查指标异常）

A、血白细胞减少

B、血清血红蛋白升高

C、总胆固醇升高

D、血清碱性磷酸酶升高

E、粪便细胞显微镜检查检出真菌

1. 口服避孕药可能导致                    

2. 服用他汀类血脂调节药可能导致         

3. 大量或长期使用抗生素可能导致     

考题分析：

本题考查的是对常用医学检查指标及其临床意义的综合掌握情况，常用医学检查指标的异常，一般会包括生理性、病理性和使用药物引起的。因此考生除了按检查指标横向理解外，还需根据其药理作用和临床意义进行纵向理解。

[4～7]

A、机体因素

B、药物因素

C、给药方法

D、工作和生活环境

E、生活和饮食习惯

1. 麻醉药品阿托品引起腹胀、尿潴留

2. 青霉素的代谢产物青霉烯酸可以导致过敏

3. 儿童和老人慎用影响水、盐代谢及酸碱平衡的药物

4. 妊娠、哺乳妇女用药必须注意对胎儿、乳儿的影响

考题分析：

本题考查的是对药物不良反应/事件的可能原因的理解。首先要掌握导致药物不良反应的可能原因大致可分为药物因素、机体因素、给药方法和环境、生活、饮食等其他因素。这个分类掌握了，根据具体情况就不难选择正确答案了。

三、多项选择题（X 型题）

1、治疗痛风急性期禁用的药物是：

A. 别嘌醇

B. 丙磺舒

C. 苯溴马隆

D. 波尼松龙

E. 阿司匹林

考题分析：

针对痛风的药物治疗，一定要按急性发作期、发作间歇期和慢性痛风三种状况，使用不同的药物治疗方案，如果混淆反而会产生对患者不利的不良反应。急性期以控制关节炎症为目的，因此要选用抗炎药如秋水仙碱、非甾体抗炎药（阿司匹林因抑制肾小管分泌转运而除外）或肾上腺皮质激素。发作间歇期要以有效控制血尿酸浓度、排除尿酸，保护肾脏，减少和预防急性发作次数为主，因此常选用促尿酸排泄药苯溴马隆或丙磺舒等，如果急性期使用，反而会引起转移性痛风发作。而慢性痛风要以减少尿酸生成为主，应选用别嘌醇，而急性期是禁用别嘌醇的，因其不仅无抗炎作用，反而因促进尿酸结晶溶解而加重炎症反应。

2、临床常需TDM的药物是：

A. 平喘药：茶碱

B. 抗生素：青霉素类

C. 抗抑郁药：阿米替林

D. 抗癫痫药：苯妥英钠

E. 抗心力衰竭药：洋地黄毒苷

考题分析：

本题考查的是治疗药物监控的适用性，如治疗指数低、安全范围窄、毒副作用大的药物，如地高辛；具有非线性药动学特征的药物，如苯妥英钠和茶碱等；药物体内过程个性化差异大的药物，如三环类抗抑郁药等。

总之，不要将《药学综合知识与技能》的学习当成一般的应考复习，而要当成一次各种实用知识和技能总结提高的机会才更有意义。

土豆王

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佳俊

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