【辩】压缩药价占比，能拯救医保吗？

仲夏秋夜云

【辩】压缩药价占比，能拯救医保吗？

蒲公英广州年会辩论赛，征集到了这个话题，而给出这个辩题的人，原本并不在我的预期内。她是个医生。一个三甲医院，专家级的医生。很感谢她的留言，也从另一个角度来说说医药分家、零差价。见到她的时候，她先了我几个问题，也明确地表达了观点。

1、你见过医保占比吗？

药价在医保的消耗里占有多少？如果一个家庭，剁手党老婆一个月花掉了家庭总收入的90%，那么你告诉老公，你可以戒烟，每个月能省10%里的10%，因为烟对身体不好，也太贵了，你看一包烟那么贵……是否能够解决问题呢？很奇怪的是，牵扯到这件事里人，绝大多数没有关心过医保占比。

2、你知道药占比吗？

医生也是KPI的，除了诊疗费的一点点业绩分成，他们还包括了学术研究成果，教育成果。也就是说，医生发表科研论文、在医学院当教授都是有“积分”的。这其中，有一个东西叫做药占比。也就是药费和诊疗费的比例。药占比要是超了，医生是扣KPI的，直接关系到奖金和科室的分配。那么药占比的额度是什么呢？据说每个科室是不一样的。这点，普通网友也能想象一下。如果是内科，面对的都是高血压、糖尿病等慢性病老年患者，来了都是开药的，它的药占比不可能下来，所以这样的科室，医生总是觉得被扣KPI很冤枉，因为找他们的基本都是“开药”，也就是说在药占比这件事是，他们的分子一直在庞大，而分母貌似只有一些常规检查，药占比不超规定简直是不可能的，所以很多大妈大爷总是说医生不愿意多开药，因为有限制。可是另外一些科室，比如说心外科、骨科。想象一下骨折，这件事吧，诊疗、器械、手术、骨钉……这样的科室，药占比是非常低的。骨折能开多少药？明显手术费、医疗器械、住院费才是大头，也就是分母非常大。所有有手术、介入的科室都不愁药占比考核，而离患者人群，特别是医保主要消费人群最近的内科却最受限制。所以医生绝大多数愿意去有介入治疗的科室，至少在心理压力上小很多。

同理，这里体现出了为什么有些非三甲医院的医生非常希望介入新药临床试验，而很多三甲临床的PI却忙得不想再接临床了。科研文章，临床研究都可能是KPI的积分。

3、医生让你等三小时，是在玩吗？

眼前的这位朋友说，亲妈为了看她，曾经挂号进来。这不是煽情，而是她自责地认为回家太少。排队一小时，看病三分钟，医生态度还不好。可是如果让我一天就看两三个病人，我也会态度温和，好好地说。资源的缺乏其实让医患直面矛盾突出。

4、科学家考虑耗材，医生考虑药费，是否是阻碍生产力？

她说，她曾经以为作为一名医生，只要考虑最佳的诊疗方案。至于哪个牌子的头孢更便宜，哪个是医保的，哪个是进口的……患者应该有选择权，药剂师应该有建议权、处方权。她说，她也直接接触医药代表，也知道媒体曝光了很多。她也想就做一个单纯的治疗工作者，就好像一位科学家，我只是对数据和检验结果给出解决方案。可是……处方权，全世界的医生都面临医药销售的问题，美国每年因为医生教育处罚药企也不少。而我们可能更严重。

5、高价药进医保，合适吗？

她并不认可单抗进入医保，在她看来，一只上万的单抗进入医保已经违背了医保本身的意义。任何的社会保障体系都应该是保障基本人道主义的，没有一个保障应该让人吃上肉，事实上不饿死才是社会基本保障的存在意义。如果单抗的适应症是低价化药无效，也就是无其他治疗手段的领域，当然是可以接受的，但任何高价药都不应该借由“发展创新”、“精准治疗”进入基本保障体系，进一步耗费基础医保。

6、你没想过分级医保吗？

关于问题4、5她说了分级医保的问题。现在所有人都是花三千块报三万块的服务。更多的退休工人，也是最需要医疗资源的人，他们已经无需支付费用，当然了，这是社会基本保障体系的存在价值，就是让社会人群在失去劳动能力，创造社会财富的能力之后，能够衣食无忧。但我们是否有渠道让部分有一定经济实力，希望享受更好服务的人购买高价医保的体系呢？引入新的保险机制，分级医保可能是解决问题的一个方式。

7、零差价，医院欢迎挂号开药吗？

据说他们医院已经开始零差价了，也就是医院药房不能加价销售，那么也就不成为医院的收入。接下去，医院怎么想？会不会关掉我们刚才说的内科门诊？我们需要保留更多的有介入治疗的部门，而关掉那些仅仅来开药的科室？事实上，这本不该是医疗机构考虑的问题。因为医疗机构本身存在的价值就是提供医疗服务。如果三家医院关闭开药类科室，那么就得有一个很好的导流，让患者能在社区医疗机构买到长期的药品。

8、有没有想过处方流通，社会药房医院药房同等销售权？

事实上，如果一张处方可以全国医院、药房通用，似乎就简单很多了。一个患者，拿着一张乙类处方，他无论在上海、北京、陕西、湖南……他可能出差，可能探亲，但他可以在药店买到药，而不用担心必须去三甲医院开药，而且该医院药房只认自己的处方……反复挂号，再次验血诊疗的费用，说不定能降低大量的社会成本。

这是第一位医生介入我们的辩论赛话题征集，而且是有备而来。我从没想过医生的KPI，也没想过他们的压力。关于药价压缩，零差价，二次招标……我们很痛，可是医药系统是复杂的，我们的视野可能需要进一步开拓。

云卷云舒0415

走一步看一步吧

红茶.

点个题，药可以出去买，检验总不好出去了吧？

走动的草

医疗是技术问题，医保是社会问题。
社会问题很难从纯技术角度去解决。

gueoonsun

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