【浙江天甘原创征文】不管是否假药，骨肽注射剂本身就有安全性问题

毒手药王

【浙江天甘原创征文】不管是否假药，骨肽注射剂本身就有安全性问题

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    骨肽注射液是一种复方制剂，其主要成分为有机钙、磷、无机钙、无机盐、微量元素、氨基酸等。骨肽是从健康猪四肢骨中提取而成的制剂，复方骨肽是健康猪四肢骨与全蝎提取液制成的复方制剂。目前，临床上骨肽和复方骨肽注射剂主要用于骨折的治疗，以及风湿、类风湿性关节炎等疾病的辅助治疗。根据国家规定的药价是120块。骨肽注射液，适应症为用于促进骨折愈合。本品具有调节骨代谢、刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松作用。

　  新华社北京1月19日电（记者陈聪）国家食品药品监督管理总局19日发布通知，要求各地立即暂停销售使用标示为云南南诏药业有限公司生产的骨肽注射液。
　　据了解，云南省食品药品监管部门近日向食药监总局反映，在贵州省沿河土家族自治县发现标示为云南南诏药业有限公司生产的骨肽注射液（批号：150920E1）引起不良反应。经初步调查，该公司近5年来未生产过骨肽注射液。食药监总局表示，该产品涉嫌为假药。

   但不管它是不是假药，骨肽和复方骨肽注射剂本身就有安全性问题。

从说明书上看：关于不良反应的描述极少，

静脉滴注。一次10～20ml，一日1次（1-2支），溶于200ml 0.9%氯化钠溶液，15～30天为一疗程。

肌肉注射。一次2ml，一日1次，20～30日为一疗程。

本品亦可在痛点和穴位注射或遵医嘱。

不良反应：偶有发热、皮疹等过敏反应。

    根据2011年SFDA:药品不良反应信息通报（第26期）关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题，
　　在国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题较为典型，尤其作为多组分生化药，该2个品种引起的严重过敏反应——过敏性休克情况较突出。
　　2004年初至2009年底，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关骨肽和复方骨肽的病例报告数共计3855例，且基本呈每年递增趋势。其中，有关骨肽的病例2933例,涉及注射剂型2705例; 有关复方骨肽的病例922例,均为注射剂型。骨肽和复方骨肽严重病例报告共计146例（骨肽：106例；复方骨肽：40例），约占所有报告的4％，且均为注射剂型。
　　骨肽和复方骨肽不良反应主要表现为过敏及过敏样反应，其中严重过敏反应——过敏性休克共计50例（骨肽注射剂：38例；复方骨肽注射剂：12例），占2个品种严重病例报告的34％。此外，临床不合理用药现象也较突出，值得关注。



以下为蒲公英制药技术论坛网友评论：

julia朱玉姣网友说：通报了接着用，那安全用药监控预警做来干啥子？
石头968    网友说：多组分生化药，严格监管开始了……。
zysx01234  网友说：不要生死关头不要使用任何注射剂。
julia朱玉姣网友说：也不，你要考虑也有其他作用，比如，你要是恨一个人，直接领他上医院去。
julia朱玉姣网友说：那都不叫安全性问题，那就是草菅人命，直接杀人。
四叶花     网友说：这种辅助用药最好不要用注射剂。。。不过，利益驱动，不用难。
意林枫     网友说：骨肽注射剂既然有安全性问题，应该及时修订说明书，增加预警内容，5年过去了，为啥不见动静呢？竟然还有假药出现~。
volador    网友说：辅助用药水太深。这是打扮成西药的中药，命名为“东药”行不？
北重楼     网友说：多组分生化药品大部分都存在安全性问题的，不良反应多。

此事件折射出目前临床用药的隐忧：

1.这么多副作用的辅助用药，说明书不详细。
2.药品采购的不严谨。
3.儿童和老年患者的用药安全。
4.多组分生化药的工艺的稳定性。

5.为了回扣，临床不合理用药现象也较突出。


以下为2011年通报全文：

SFDA:药品不良反应信息通报（第26期）
关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题
编者按：
　　药品不良反应信息通报制度是我国药品监督管理部门为保障公众用药安全而采取的一项举措。《药品不良反应信息通报》面向社会公开发布以来，对推动我国药品不良反应监测工作，保障广大人民群众用药安全起到了积极作用。广大医务工作者在提高对药品不良反应认知的基础上，结合临床用药的品种、剂量、疗程及特殊人群用药，更加积极地开展药品不良反应信息的收集和报告工作。药品生产和经营企业由此增强了对防范药品安全性隐患的高度责任意识，不仅开始有意识收集药品不良反应/事件病例，部分企业尚针对被通报问题开展了主动安全性监测工作。从某种意义上说，《药品不良反应信息通报》为保障社会公众用药安全筑起了一道屏障。
　　本期通报品种为骨肽和复方骨肽注射剂，属于多组分生化药，且两个品种原材料部分相同、给药途径相同、适应症相似。通过分析国家药品不良反应监测中心病例报告数据库，两个品种存在类似的安全性问题，同时此类安全性问题也在多组分生化药中具有一定的代表性。为使医务工作者、药品生产经营企业以及公众了解两个品种的安全性问题，降低用药风险，特以专刊形式通报骨肽、复方骨肽注射剂两个品种。

　　　　　　　　　　　　关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题
　　骨肽是从健康猪四肢骨中提取而成的制剂，复方骨肽是健康猪四肢骨与全蝎提取液制成的复方制剂。目前，临床上骨肽和复方骨肽注射剂主要用于骨折的治疗，以及风湿、类风湿性关节炎等疾病的辅助治疗。
　　在国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题较为典型，尤其作为多组分生化药，该2个品种引起的严重过敏反应——过敏性休克情况较突出。
　　2004年初至2009年底，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关骨肽和复方骨肽的病例报告数共计3855例，且基本呈每年递增趋势。其中，有关骨肽的病例2933例,涉及注射剂型2705例; 有关复方骨肽的病例922例,均为注射剂型。骨肽和复方骨肽严重病例报告共计146例（骨肽：106例；复方骨肽：40例），约占所有报告的4％，且均为注射剂型。
　　骨肽和复方骨肽不良反应主要表现为过敏及过敏样反应，其中严重过敏反应——过敏性休克共计50例（骨肽注射剂：38例；复方骨肽注射剂：12例），占2个品种严重病例报告的34％。此外，临床不合理用药现象也较突出，值得关注。
　　一、严重病例的临床表现
　　骨肽和复方骨肽注射剂严重病例的给药途径均为静脉滴注，各系统不良反应/事件表现如下：全身性损害主要表现为过敏、过敏样反应、发热、寒战等，严重者可出现过敏性休克；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、胸闷、喉水肿等。此外，骨肽注射剂不良反应/事件还有消化系统损害，表现为肝功能异常；血液系统损害，表现为粒细胞减少。
　　典型病例1：患者，女，66岁。因右股骨颈骨折静脉滴注骨肽注射液。滴注过程中出现全身发冷、寒战、面色苍白、嘴唇紫绀、呼吸急促等症状，血压下降至测不到。立即停用该药，给予地塞米松静推、非那根肌注、吸氧等治疗，1小时后症状消失。
　　典型病例2：患者，男，73岁。因骨折静脉滴注注射用复方骨肽。滴注过程中出现面色苍白，呼吸急促，心率加快，血压下降。立即停药，吸氧，并静脉注射地塞米松10mg，肌注非那根25mg，经处理后症状好转。
　　二、不合理用药分析
　　国家中心数据库中骨肽和复方骨肽注射剂不良反应/事件报告分析显示，该产品存在临床不合理使用现象，主要表现如下：
　　1、未按照说明书推荐的用法用量使用
　　骨肽和复方骨肽注射剂说明书提示：用于静脉滴注时，骨肽注射剂每次50～100mg，每日1次；复方骨肽注射剂每次60～150mg，每日1次。国家中心接收的病例中有患者使用骨肽或复方骨肽注射剂每日2次。
　　2、未严格掌握用药人群
　　骨肽注射剂说明书提示儿童及老年患者用药尚不明确，复方骨肽注射剂说明书提示儿童慎用、老年患者用药尚不明确，两个品种均没有针对儿童用法用量的文字表述。国家中心收到的严重病例报告中有相当数量的儿童和老年患者，提示应关注儿童和老年患者的用药安全。
　　3、同时合并使用其他药品
　　骨肽注射剂说明书提示：本品不能同时合并使用其他药品。国家中心收到的骨肽注射剂严重病例报告中有同时合并使用其他药品的情况。
　　典型病例1：患者，女，65岁。因右锁骨粗隆间骨折给予0.9%氯化钠+骨肽注射液+甲硝唑注射液静脉滴注。约15分钟患者出现全身发冷、寒颤、情绪紧张、气促、全身肌肉抽动（尤以腰背部为甚）等症状。立刻更换输入液体，并予吸氧、地塞米松入小壶、异丙嗪肌注等治疗，约半小时后症状消失。
　　典型病例2：患者，女，41岁。因踝骨骨折入院治疗。输注复方骨肽注射液4ml+5%葡萄糖250ml时出现左手背皮肤瘙痒，立即停药，随后七叶皂苷钠20mg+5%葡萄糖250ml滴注，滴注约10ml出现指关节肿大、腹痛、恶心、呕吐等症状，测血压80/50mmHg。立即停药，给予抗过敏治疗，症状逐渐好转。
　　三、相关建议
　　1、医护人员应仔细阅读产品说明书，严格按照说明书推荐的用法用量使用。
　　2、医护人员在用药前应详细询问患者的过敏史，严禁用于对骨肽和复方骨肽注射剂有过敏史的患者；严禁与其他药物配伍使用；给药期间应对患者进行密切观察，一旦出现过敏症状，则应立即停药或给予适当的救治措施。
　　3、医护人员应严格筛选用药人群。鉴于儿童骨再生能力强，儿童用药的安全性尚不明确，且说明书中没有针对儿童的用法用量，儿童应慎用。
　　4、建议生产企业修改完善产品说明书。特别是老年人用药、溶媒等问题，应根据相关研究，在产品说明书中明示。
　　5、建议生产企业加强临床合理用药的宣传，尤其是加强儿童使用该品种的风险宣传。
　　6、建议生产企业完善生产工艺、提高产品质量标准，并开展相应的安全性、有效性研究。

volador

辅助用药水太深。这是打扮成西药的中药，命名为“东药”行不？

赵旭锋

安全性肯定的是要注意的

石头968

多组分生化药，严格监管开始了……

zysx01234

不要生死关头不要使用任何注射剂

julia朱玉姣

啥意思啊？通报了接着用，那安全用药监控预警做来干啥子？逗我们玩儿呢？是局长家亲戚没地方坐了摆个位置玩儿的？

julia朱玉姣

蜗牛98 发表于 2017-1-20 11:01
安全性肯定的是要注意的

那都不叫安全性问题，那就是草菅人命，直接杀人

julia朱玉姣

zysx01234 发表于 2017-1-20 11:07
不要生死关头不要使用任何注射剂

也不，你要考虑也有其他作用，比如，你要是恨一个人，直接领他上医院去

四叶花

这种辅助用药最好不要用注射剂。。。不过，利益驱动，不用难

zysx01234

julia朱玉姣 发表于 2017-1-20 11:14
也不，你要考虑也有其他作用，比如，你要是恨一个人，直接领他上医院去

上医院也是要花钱的，能少去还是不要去了。

孙艳红

骨肽注射剂既然有安全性问题，应该及时修订说明书，增加预警内容，5年过去了，为啥不见动静呢？竟然还有假药出现~

静水蓝心

厉害了

julia朱玉姣

zysx01234 发表于 2017-1-20 11:19
上医院也是要花钱的，能少去还是不要去了。

花他的钱给他打针

北重楼

多组分生化药品大部分都存在安全性问题的，不良反应多

afu

julia朱玉姣 发表于 2017-1-20 12:03
花他的钱给他打针

千万别把你给得罪了

小小男人

各位蒲友鸡年新春快乐，鸡祥如意！

毒手药王

小小男人 发表于 2017-1-20 17:01
各位蒲友鸡年新春快乐，鸡祥如意！

新春快乐

赵旭锋

julia朱玉姣 发表于 2017-1-20 11:12
那都不叫安全性问题，那就是草菅人命，直接杀人

有时候活着比死了可怕

syhorchid

值得关注

pontifex

应该多进行结果的分组分析，比如把不合理用药的剔除以后的数据作为一种分组；
两者比较，可以更清晰地提示大家产品本身有什么问题、用药过程需要注意什么。