于明德：医药分开关键在于建立新体制

重新开始

  医药分开是胡锦涛总书记在十七大报告中提出来医药卫生体制改革的重要任务之一。新医改三年来进展不快，现在，2012年的医改任务重点推进县级公立医院改革，其中一个主要工作就是医药分开。　　医药分开多年来一直有不同声音，我的学习和认识愿和大家共同交流、讨论：
　　一、 医药分开关键在于经济上分开。
　　通过以药品经济利益的分开纠正医药服务中的行为扭曲，回归医疗服务公益性。即切断两条利益链。一条是医生靠开处方获得红包提成收入，用来弥补医生收入过低。另一条是医院通过卖药获得加成收入来弥补经费不足。禁止红包、回扣是针对医生提成利益链的，零差价是针对医院加成利益链的。禁止红包、回扣肯定是势在必行，零差价其实挺复杂，尚需更深入地探究。
　　二、 钱和体制要两手抓，两手都要硬。
　　解决医改深水区的问题的关键是增加政府投入与建立有序竞争、优胜劣汰的医疗服务体制，缺一不可！即钱和体制要两手抓。
　　目前从对北京友谊医院等试点单位的宣传来看算账较为充分，似乎取消药品加成减少的药品收入与增加的医事服务费大体相当，就以为医药分开了。其实，如果没有新体制的建立，这种仅仅左手倒右手的医药分开无法持续，没有实际意义。必须建立新体制。
　　三、 新体制就是竞争择优。
　　政府给予的补偿无论增长多快，财力毕竟是有限的。医院要发展，资金缺口将长期存在。仅“收费平移”是不够的。因此，除增加投入外，要靠竞争机制调动各方潜力，特别是医务人员的积极性。靠提高医疗服务水平来增加收入。这就是新体制---这就是竞争机制。
　　医院和医院、医生和医生、保险公司和保险公司都要体现竞争择优。只有实现竞争择优才能提供不竭的动力、才能体现双向选择，才能对百姓有利！
　　要建立新体制，第一件事就是落实管办分开，这首先是对卫生部门的考验。要充分尊重医院的法人地位，涉及医院经营管理的全部责任和权力都要不折不扣放给医院：包括用人和分配、学科设置、床位增减、设备与药品招标与采购、各项收费标准等等。
　　医院评级、医生评职称和医疗鉴定等也要交由第三方。使医生、院长真正成为医疗服务市场竞争和医改的主力军。
　　卫生部门只负责法律监督、法规保障、规划指导，行使出资人的责权。与此同时应调整医务人员薪酬政策，自由职业薪酬市场化，让更多的医生有主动性、积极性靠技术、靠服务而不是靠红包与回扣增加收入。
　　四、 成败关键在主管部门。
　　五、 建议：
　　1、 医药分开是经济利益分开，不一定非剥离药房不可。但要制定允许处方外购透明的政策，保障社会药店平等参与竞争。应区别不同情况，允许医院根据实际情况有不同的选择。好还是不好，由群众来评价，怎样对医疗服务更方便，对人民群众更有利就怎么办。
　　2、 实现医药分开，医院药房托管与不托管并不重要，重要的是要不要托管费？医院把药房托管给企业，如果收取托管费，这还是羊毛出在羊身上，对解决“看病贵”毫无益处。而且被托管的企业排斥未被托管的企业可能带来新的市场垄断。
　　3、 北京三甲试点关乎全国。希望汲取“安徽经验”的教训，慎言“模式”！慎推“经验”！
　　即使有一天友谊医院、朝阳医院等五家医院取得了一定进展，也不要急于推广，要多方验证方可扩大。大财政保小试点说成功很容易，推向全国成功却很难！各地方情况差异太大了，北京能做到的事，其他地方不一定能做到，医改的实践告诉我们，强推的”经验”效果大都不好。

紫苏叶

操作起来有难度啊，伤害了很多人的利益

重新开始

紫苏叶 发表于 2012-11-19 11:35
操作起来有难度啊，伤害了很多人的利益

专家讲话就是高嘛