普通裂褶菌致肺部感染

弘药在线

１ 临床资料

          患者男，62岁，农民。“反复咳嗽３个月余”入院。３个月前无明显诱因出现咳少许白痰，轻微胸闷，无盗汗，症状持续，间断口服多种止咳药物、抗 生素等治疗无效，遂来我院进一步就诊。患病以来体重、睡眠、大小便无异常。既往高血压５年余，规律口服氨氯地平血压控制平稳。否认糖尿病、冠心 病等病史。个人史、家族史及婚育史无殊。入院体格检查：Ｔ36.8℃，Ｐ96次／ｍｉｎ，Ｒ20次／ｍｉｎ， ＢＰ141／85ｍｍＨｇ。左上肺呼吸音减低，双肺无啰音，心、腹、四 肢（－）。入 院后查胸部 CT提示左上 肺片状密度增高影（见图1），血常规未见明显异常，TB－Ａｂ（－），ESR：8.00ｍｍ／ｈ，CRP：２．１０mg／Ｌ， 血液总 ＩｇＥ 正常。痰真菌涂片 （－），痰细菌培养 （－），痰脱落细胞（－），反复 ２４ｈ 痰查抗酸杆菌（－）。 在给予常规普通抗感染基础上，行支气管镜检查， 镜下见左肺上叶开口新生物阻塞管腔，给予冷冻处 理，治疗后管腔通畅（见图5-6），同时行毛刷涂片查抗酸杆菌、脱落细胞和取出物送真菌涂片和培养。 术后复查胸部 ＣＴ 提示左上肺渗出性改变减轻，但出现空腔性病变（见图２）。６ｄ后 复查气管镜，镜 下见左上叶支气管再次见黏液栓堵塞管腔（见图7-9），给予镜下清理管腔通畅。气管镜刷检涂片未查到癌细胞，未查到抗酸杆菌，冻取物真菌涂片镜检阳性（见图11），培养提示普通裂褶菌（见图12），肺泡灌洗、留取吸出物送真菌培养、保护毛刷细菌和真菌培养结果亦为普通裂褶菌。组织病理：坏死物质及急性炎性分泌物，免疫组化：TTF－１（－），LCA（－），Syn（－），Ki－67＜１％。

      

      诊断：普通裂褶菌感染。

      治疗给予伏立康唑（第1天 0.4ｇ 静滴次／ 12ｈ，继之0.2ｇ 静滴次／12ｈ，）抗真菌治疗。抗真菌治疗１周后复查气管镜，左肺上叶支气管管腔通畅，少许黏液分秘物（见图８）。抗真菌治疗2周后 复查肺部 CT病灶明显吸收改善（见图３），复查支气管镜左肺上叶仅轻度充血性改变（见图１０）。继续口服伏立康唑治疗1.5个月，复查肺部 ＣＴ 病灶基本吸收（见图４），伏立康唑累计治疗疗程２个月。 １年后随诊，患者无病情复发，亦无任何临床症状。

２ 讨　　论

       普通裂褶菌引起呼吸系统感染主要是变应性支气管肺真菌病（allergicbronchopulmonarymy－ cosis，ABPM）以及相关的变应性鼻窦、支气管及肺部疾病［１］。1994年 kamei等［２］首次报道了１例健康妇女因普通裂褶菌所致的ABPM，支气管镜检查舌叶支气管不断检出菌丝，外侧基底部舌叶渗出，嗜酸粒细胞增多，血清Ｉg E升高及普通裂褶菌抗体阳性。 以后陆续有相关ABPM的 临床报道［３］，普通裂褶菌导致肺部侵袭性感染的临床报道较为少见。近些年随着呼吸内镜技术的飞速发展和实验室检测技术的进步，该病原体检出率以及临床医生对该病原体感染的认知都在不断提高。本例患者无特殊接触史，临床上无发 热、支气管哮喘等临床表现，实验室检查没有嗜酸性粒细胞增多和血清ＩｇＥ升高，支气管镜下毛刷两次培养均为同一 病原体，抗真菌治疗有效，普通裂褶菌肺部感染诊断成立。

       关于普通裂褶菌肺部感染的治疗，呼吸内镜检查一方面在明确诊断方面发挥了重要作用，另一方 面在有效药物治疗基础上，可以有效清理气道内分泌物，利于畅通气道和分泌物引流，促疾病良好转归。药物方面，Ｇｏｎｚáｌｅｚ等［４］对５株普通裂褶菌体外药敏试验，对两性霉素 Ｂ、5－氟胞嘧啶、氟康 唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑 ＭＩＣ分别为0.5 μｇ／ｍＬ、８μｇ／ｍＬ、８μｇ／ｍＬ、0.06μｇ／ｍＬ、0.5μｇ／ ｍＬ、0.5μｇ／ｍＬ。Ｃｈｏｗｄｈａｒｙ等［５］报道了30株普通裂褶菌对不同抗真菌药物的体外药敏试验，MIC分别为：艾莎康唑0.19μｇ／ｍＬ，伊曲康唑0.20μｇ／ ｍＬ，伏立康 唑0.24μｇ／ｍＬ，两性霉素 Ｂ0.29μｇ／ ｍＬ，氟 康 唑 19.39μｇ／ｍＬ，氟胞嘧啶17.28μｇ／ ｍＬ。５例因普通裂褶菌引起的ABPM经伊曲康唑治疗６～２４个月均未复发，１例真菌球的患者经 伏立康唑联合伊曲康唑治疗后康复。本例患者给 予伏立康唑治疗２个月，无论从肺部ＣＴ还是从气管镜下表现都可看出疗效显著，随访１年余无复发。

      增加对普通裂褶菌菌株生物学特性认识，临床上提高肺部真菌感染的认知和警觉性，必要时积极进行呼吸内镜检查，并进行病原体送检培养，尽早确诊，是提高本病诊治成功率的关键。

参 考 文 献

［１］ 张金芳，万力，林元珠．普通裂褶菌真菌学及实验室研究进展 ［Ｊ］．中国真菌病学杂志．２０１１，８（４）：２５２－２５６．

［２］ ＫａｍｅｉＫ，ＵｎｎｏＨ，ＮａｇａｏＫ，ｅｔａｌ．Ａｌｌｅｒｇｉｃｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏ－ ｎａｒｙｍｙｃｏｓｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｂａｓｉｄｉｏｍｙｃｅｔｏｕｓｆｕｎｇｕｓＳｃｈｉｚｏ－ ｐｈｙｌｌｕｍ ｃｏｍｍｕｎｅ．［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓ，１９９４，１８ （３）：３０５－３０９．

［３］ 刘颖梅，王春雷，李丽娟，等．普通裂褶菌引起的变应性支气管肺真菌病一例［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０１８，４１（２）：４５－４６．

［４］ ＧｏｎｚáｌｅｚＧＭ，ＳｕｔｔｏｎＤＡ，ＴｈｏｍｐｓｏｎＥ，ｅｔａｌ．Ｉｎｖｉｔｒｏａｃｔｉｖ－ ｉｔｉｅｓｏｆａｐｐｒｏｖｅｄａｎｄｉｎｖｏｓｔｉｇａｔｉｏｎａｌａｎｔｉｆｕｎｇａｌａｇｅｎｔｓａｇａｉｎｓｔ ４４ｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｏｆｂａｓｉｄｉｏｍｙｃｅｔｏｕｓｆｕｎｇｉ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ ＡｇｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００１，４５（２）：６３３－６３５．

［５］ ＣｈｏｗｄｈａｒｙＡ，ＫａｔｈｕｒｉａＳ，ＳｉｎｇｈＰＫ，ｅｔａ１．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｈａｒａｃ－ ｔｅｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｔｉｆｕｎｇａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｆ Ｓｃｈｉｚｏｐｈｙｌｌｕｍ ｃｏｍｍｕｎｅ，ａｎ ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｂａｓｉｄｉｏｍｙｃｅｔｅｉｎ ｂｒｏｎｅｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｙｃｏｓｅｓ［Ｊ］．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｇｅｎｔｓａｎｄＣｈｅ－ ｍｏｔｈｅｒ，２０１３，５７（６）：２８４５－２８４８．

［收稿日期］ 2019-03-26

［本文编辑］ 陈雪红

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