国务院公立医院改革意见发布：允许二次议价，药占比降到30%

renbang

5月17日，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，预计公立医院改革指导意见的下发，将进一步推动公立医院改革的推进，作为对药品影响最大的市场，和药品相关将会有哪些变化？

下面是指导意见中和药品相关的部分：

（十）破除以药补医机制。试点城市所有公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）。……按照总量控制、结构调整的办法，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

赛柏蓝点评：降低药占比成为硬指标，浙江卫计委近日公布了138家三级医院今年第一季度的用药数据分析，药品收入占医疗收入的比例，大多数的占比超过40%，只有医疗服务价格高的口腔医院、眼科医院等个别医院的药占比非常低，而从目标来看，普通的综合医院，尤其是肿瘤医院，肿瘤药价高，药占比起码要降10%，怎么降？

要知道，药品还是零差率，从表面上，医院卖药是赚不了钱的，但是医院确实又需要卖药来在弥补零差率的损失，那么在这种情况下，是否会逼迫医院将处方流到院外，医院会悄悄和药店达成某种同盟？一旦处方外流，买什么药品就是药店说了算，药店未来会成为药品销售更为重要渠道，习惯了处方药销售的药企要再再增加一番新本领，医药市场或因此重构。

（十一）降低药品和医用耗材费用。改革药品价格监管方式，规范高值医用耗材的价格行为。减少药品和医用耗材流通环节，规范流通经营和企业自主定价行为。全面落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号），允许试点城市以市为单位，按照有利于破除以药补医机制、降低药品虚高价格、预防和遏制腐败行为、推动药品生产流通企业整合重组的原则，在省级药品集中采购平台上自行采购。试点城市成交价格不得高于省级中标价格。如果试点城市成交价格明显低于省级中标价格，省级中标价格应按试点城市成交价格调整。可结合实际鼓励省际跨区域、专科医院等联合采购。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。加强药品质量安全监管，严格市场准入和药品注册审批，保障药品的供应配送和质量安全。采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。

赛柏蓝点评：此点无新意，基本上是从前的要求，再次强化，二次议价是名正言顺了，国务院发文支持。而在药品大降价的趋势下，保障药品的质量安全，药监部门的职责更重了。值得注意到时，抗菌药物激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药，这些药物需要注意了，后两者一直都在提加强监管，此次首次提出要关注激素类药物。

（十四）深化医保支付方式改革……2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素制定临床路径，加快推进临床路径管理。到2015年底，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。加快建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，有效控制医疗成本，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。利用商业健康保险公司的专业知识，发挥其第三方购买者的作用，帮助缓解医患信息不对称和医患矛盾问题。

赛柏蓝点评：医保、商业保险的作用将会更大，药企值得重点研究。临床路径管理对于中药来说是个麻烦，很难进入临床路径，以后临床路径管理逐渐推广是个大趋势，中药要挤进去还要加强和现代医学的对接。

（二十六）推进医疗信息系统建设与应用。加强医疗卫生机构信息化建设……共享检验检查结果、诊间付费以及医保费用的即时结算，为药品零售企业通过网上信息系统核实患者提供的医师处方提供便利。……2015年底前，实现与国家药品电子监管系统对接，积极开展药品电子监管码核注核销；各试点城市基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。

赛柏蓝点评：医药电商迎来中大量利好，网售处方药放开紧跟着和医保系统的对接，市场爆发不是梦。

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不放心，假如药价没降下来，为了完成降低药占比的目标，会不会直接增加医疗费用？