辣评：基药，走向何方？

昨天，《国家基本药物目录管理办法》对外征求意见，有朋友戏言，不管怎样，在经历了一年的猜谜语后，基药，终于向前走了一步。我则严正“驳斥”对方，向前走了一步就很不错了，君不见卫生间里墙上贴着一张纸，其实就是我们每个人的人生信条：向前一小步，文明一大步……

开过玩笑，言归正题。

首先，看基药，视野不能太小。2021年是脱贫攻坚战收尾之年，2022年共同富裕将引领我们奔向新的目标。如果站在这个视角再来看我们的医改、看我们的医疗保障体系、看基药目录调整，随着经济的发展，产业的成长以及人民对美好生活的越发想往，在新奋斗目标的引领下，基药已经从原来的基层用药需求转向大众的基本用药需求，新的时代必将赋予新的内涵。

其次，要回到基药目录属性。基药不是医保目录，医保目录其实是一个支付报销的清单，而基药目录更多的是一个准入型目录，上有1+X政策要求，下有986的配备执行，在DRG、DIP紧箍咒越来越紧的背景下，进基药，能够帮助企业扫清射界，消除进院的层层叠嶂，所以，作为能量满格的基药，在化药过评替代、中药循证发力的背景下，已然成了稀缺品种。

聊点感受，有三。

一、进基药，往往只是第一步，依靠政策开道和渠道发力虽然会事关功倍，但专业化的推广能力仍然不可或缺，因此在选择品种时还是要仔细挑选：有的基药属于普药系列，价格低、厂家有十几家甚至几十家，几乎没有利润，再大量投入进行推广无疑是行不通的。有的基药属于成熟品种，厂家少，临床结构稳定。但随着经历了国谈、地采，这些基药陆续已经集团军式进入了基药，走专业化、标准化的学术推广模式，逐步建立起相对完整的学术推广团队无疑是必由之路。有的基药属于独家，在带量采购2号文大合并的背景下，无论是化药还是中成药，几乎任何产品都有可替代的品种，看看广东和湖北两个省际联盟带量采购目录的划分，就知道大势不可逆、上命不可违。因此，护价比较难，扎扎实实走学术路线影响临床才是唯一的道路。

回想几年前，为了抢夺基药，代理商、商业公司纷纷投掷大手笔，基药大品种的代理条件也随之水涨船高。巨量的保证金和首提货物，是基药代理的条件和谈判最核心的部件，在此基础上，可以不问市场容量不问市场结构不问销售策略。但事实又是怎样？

二、关于增长。现在到了年底，几乎每家企业都在制定明年的市场发展规划。企业要考虑清楚，在实现增长的过程中，基药这个因素能否为你实现目标带来正向推动作用？对基药是否有一整套的产品推广策略？市场代理商、商业公司又有什么样的支持和服务？基药在其治疗领域里又是否具备相应的竞争资源？最为要命的是，监管链条将延生到医生处方。虽然具有基药身份，但如果策略没有想好，仍然想用大吃大喝的手法进行春秋笔绘，估计又将是麻烦一堆。

三、关于落地执行。国家有关政策中，要求每个省要有500目录的带量采购任务完成，各省新一轮药品带量采购中，在采购目录的制定过程中，会将新版国家基药目录纳入已是板上钉钉。从整体的招标采购趋势来看，招采组织方一方面把过评品种价格降下来，实现控费替代，一方面把基药配备地位提上去，实现供应保障。当基药目录公布之日，就是各地医保局手起刀落带量采购之时。另外，对拥有基药的企业来说政策利好执行到位，一切都好说，怕就怕不确定性的因素实在是太多。别的不说，单纯一个国采续约各地医保局已经是焦头烂额，再指望各地医保局顺畅对接基药，恐怕企业又是要下一番工夫。

总结一番。抛开基药不谈，药物终归还是以治疗为导向的，创新药有确切临床疗效的，仿制药就要放弃幻想，未来必然会回归到普通的工业产品的平均利润。中成药就是要讲究疗效，中医药发展国策背景下中成药必须要自强自立。无论中药化药生物药，只要是有临床疗效的，只要生产企业生产出来，销售问题国家会帮你办了，同时市场会给你机会。但总体来看，从控制基药使用比例、挂钩医保支付方式改革，到优先纳入医保目录、基药联动医保，把处方权收回笼子，保民生、降药价、省费用将始终是主要方向。

基药只是一个窗口和缩影，他能承载的有限，因此，看基药，不妨认真看自己，产品为王的时代里，最终能够把握命运的，还是企业自己。

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