互相伤害！药企相互投诉、实名举报！集采后，药企更加内卷

不降到最低价？医保局不答应，同行更不答应。

湖南医保局发了一条重磅新闻耐人寻味。那么是什么“由头”导致湖南医保局以同通用名同医保剂型同规格最低挂网价格1.8倍限价的呢？根据官方文件显示，主要是因为“相互投诉较多、被实名举报”。

事情是这样的，1月18日，湖南省医保局官网发布《关于对部分药品进行价格纠偏及限价挂网的通知》，原文是这样说的：

为有效治理药品价格虚高，引导医药市场有序竞争，根据《关于规范药品挂网采购工作的通知》(湘医保发〔2021〕2号)文件精神，在充分尊重企业市场行为基础上，结合我省采购平台药品挂网价格情况，经研究，决定对同一挂网目录内挂网价格差异较大(特别是不同时期挂网价格差异大)、价质明显不相符、相互投诉较多、被实名举报价格虚高的法莫替丁等10个药品进行价格纠偏及限价挂网。

什么是1.8倍机制，各省的文件解释有出入。

大概意思就是，平台已挂网药品，挂网价格超过同通用名同医保剂型最低单位可比价，含一年内省采购平台实际交易最低价1.8倍的药品，需企业主动将挂网价格下调至不超过1.8倍限价，否则暂停其挂网资格。

无疑，对挂网价格高的，老药新做的，厂家比较多的仿制药企业来说，绝对是重大打击。

特别是有些企业因历史原因挂网价格比较高，但凡同通用名品种其他厂家挂网价格特别低的，价格一下子就拉下来了。

只要价格下来，空间降低，销量会出现断崖式下滑。这个和目前在全国部分省份开始执行的按照通用名执行医保支付标准价格试点异曲同工。

放弃幻想，迎接挑战！

记不清这是谁说的了，这句话用在现在的医药行业很适用。

GWY常务会决定要推动集中带量采购常态化，制度化并提速扩面，持续降低医疗价格，让患者受益。除了定调还有很多具体举措，例如把种植牙纳入集采等。

如今医药、医疗器械行业，最担心的是什么？集采。

只要所在的领域进入了集采，那么公司就掉进了陷阱：被纳入集采，意味着公司的高额利润将被吞噬；如果不被纳入集采，意味着该产品很可能没有销路。

就算是公司当前业绩还不错，只要有纳入集采的可能，未来就有极大的不确定性。

不过，集采不是无差别的，主要还是医保导向。医保最大的开支，是面向常见慢性病，尤其是心脑血管用药、糖尿病用药等，并且全部是仿制药。

医保鼓励创新药，制订了一系列的政策措施。从这个意义上讲，一些坚持在创新药上大手笔投入的药企，未来可期。

在医药集采基本告一段落的时候，又一个细分领域的集采来了，靴子终于落了地：骨科。

经过长时间的摸索，医保支付“两把刀”已经形成：DRG/DIP和上文提到的通用名支付。

DRG/DIP犹如慢刀子割肉，从医疗机构治病过程慢慢揦；通用名支付一刀切方式的快刀斩乱麻，对厂家多的仿制药是毁灭性打击，看试点品种扩展速度了！

在通用名支付方面，主要以试点采取了两种方式，一种是1.8倍价差支付，挂网药品达到两个及以上的，则超过1.8倍限价挂网药品需主动将挂网价格下调至不超过1.8倍限价，否则暂停其挂网资格。一种是底价支付，剩余部分患者自费。至于品种选择方面，主要以试点品种为主。

根据医保局要求，通用名支付试点品种原则上按通用名(含剂型,下同) 确定药品的医保支付标准，以省为单位实施,在同一省域内实行统一的支付标准 。那么试点品种是怎么来的呢，主要是各省医保局根据本省实际情况自行筛选的，比如河南省的29个品种。

在我国，医院药价虚高人尽皆知，这也是国家医保局成立后即大刀阔斧地进行“4+7”带量采购试点的原因。

2019年，为根治“药价虚高”的顽疾，解决“看病贵”的问题，财政部会同国家医保局对 77 家医药企业实施会计信息质量检查，重点摸查其成本、费用、收入的真实性，覆盖税务、财政、医保等多领域，贯穿生产、流通、使用全过程。

那么，这药价虚高，究竟是怎样形成的呢？

一是专利药。例如格列卫是治疗慢粒性白血病的救命药，有一句关于它的高昂价格的经典回答：“之所以昂贵到几万元，那是因为患者能买到的是第二颗，第一颗价值数亿美金。”

二是辅助用药。实施“零差价”后，医院辅助用药价格已经大幅下降，甚至低于院外零售市场。由于其疗效不直接，存在滥用，反而增加了医保支付或患者负担。

三就是以药养医。这一点，当前与过去有变化。当前广义的“养医”包括了各类学术会议、课题研讨、临床循证、患者教育、公益救助等。这些活动大多需要药企的赞助支持，如果药品没有利润空间，任何厂商都无法持续投入。

数据显示，我国约有八成的药品经过医院渠道卖出。小小一片药，从生产企业到患者，需要历经公立医院药品采购的诸多环节，药企支付给招标机构、医院负责人、医药代表、医生等的费用，最终都会叠加在这片药的售价上。

无论是销售费用过高，还是成本、收入上的数据造假，背后都指向医药行业的带金销售模式。这些中间费用转嫁到药价上，是药价虚高的“直接推手”，最终蒙受损失的是国家医保资金和患者。

若问古今兴废事，请君只看洛阳城。

三国演义开篇第一句，话说天下大事分久必合，合久必分。

在行业政策宽松，市场快速发展的时候，各个企业都在忙着扩展，扩大自己的地盘，基本上是各做各的渠道，老死不相往来，井水不犯河水。比如挂网，什么价格都有，什么价格都能卖，你好我好大家好。

自从集采开始以后，药企内卷越来越严重，究其原因，还是医药行业大环境下行，企业空间减少，竞争更加激烈。

以前十家挂网卖，现在集采只取三五家，剩下的就要淘汰，不管是一致性评价也好，还是集采也罢，最终结果是一样的。这个时候生存问题成了头等大事，僧多粥少的情况下企业间的竞争矛盾被无限扩大，快速激化，逐渐开始明争暗斗，火药味就浓了起来！

没有一个冬天不可逾越，没有一个春天不会来临！

在行业调整期，震荡期，低谷期，随着这一轮医改深入进行，药企重新洗牌，行业不久将会进入上升期。

医药人在遵守国家政策法规、顺应医改趋势的前提下，更要抱团取暖，以度过行业寒冬期，而不是相互内卷，你说呢？